非同步电除颤技术

•非同步电除颤技术*****人民医院急诊科****主要内容概述电除颤操作程序操作注意事项及质量要求一、概述心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤，心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。（二）电除颤的原理在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏使使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态打断折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功能控制心搏。（三）电除颤适应症1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。（四）近代除颤观早期除颤，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素心脏骤停发生在1min内进行除颤，存活率达90%3min内除颤，70%~80%恢复心跳5min后，下降到50%左右第7min除颤，复苏率约30%9~11min后约10%，＞12min则为2~5%每延迟1min复苏成功率下降7~10%电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。二、电除颤的操作程序（一）电除颤操作流程图核对，解释：病人取平卧位，暴露前胸：开放气道，吸氧职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪选择除颤方法、功率充电、放电观察除颤效果除颤完毕整理用物记录携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步，功率非同步单向电除颤360焦耳，双向200焦耳如室颤持续存在，应按30:2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位（负极）右锁骨中线第二肋间和（正极）左腋中线平第五肋；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好除颤电板放置示意图负极手柄电极放于右锁骨中线第二肋间正极手柄电极放于左腋中线平第5肋间检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好全部显示红色灯光为接触良好（三）双向波电除颤的优势优化每个病人的每次除颤的波形降低能量-150J-150J-150J不递增-降低通过心肌的峰值电流，减轻除颤后的心功能损伤提高除颤效果三、操作注意事项及质量要求（一）操作注意事项病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触；电极板应紧贴病人皮肤并加压（5Kg),不能留有空隙，边缘不能翘起；以免引起电火花而灼伤皮肤；两块电极板之间的距离不应＜10cm操作者应避免与病人接触，以防触电尽量避免在潮湿环境下操作除颤的间隙必须进行CPR，在心跳骤停的抢救过程中必须始终贯穿其中患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之。大量出汗者及时檫干如病人有永久性起搏器，电极板应放于离起搏器至少5英寸左右，临时起搏器，除颤前应予关闭(二)质量要求熟悉机器性能操作熟练、动作敏捷，符合抢救需要电击部位准确、有效、安全（三）医务人员应具备的抢救素质迅速及时地赶往现场是先决条件娴熟的医疗技术操作是技术基础,也是关键条件要有条不紊,沉着仔细，有组织、有领导、有分工检查要细致,判断要准确,指挥要果断护士要严格执行医嘱医务人员应注意自己的言行谢谢大家的聆听