以预防为先导的健康照顾

以预防为先导的健康照顾社區衛生系/兒少衛生與婦幼保健系焦鋒[e-mail]13888577550://t.sina.com.cn/kmjiaofeng1976KunmingMedicalCollege234授课内容全科的预防理念1临床预防医学2常见健康问题临床预防3常见慢性非传染性疾病的临床预防4KunmingMedicalCollege334第一节概述预防医学是医学的一个分支，主要是研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取措施，以达到预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命的目的的科学。一、预防医学内涵KunmingMedicalCollege434Text环境遗传身心发展社会变化促进健康预防的理念KunmingMedicalCollege534临床预防的概念由于慢性病病因复杂，且由个体化特点，所以针对慢性病的预防服务单纯以人群为单位的公共卫生措施难以奏效。临床预防在临床工作中落实预防措施，以满足对慢性疾病的预防服务。延伸服务KunmingMedicalCollege634慢性病预防与急性传染病预防的比较表急性传染病预防慢性病预防病因有特异性的生物学病因病因不明，多种因素病因预防特异性预防有效，直接效综合性预防措施，直接效果果明确、迅速、可测量不明确，需长期评价、观察发病机制单纯、易阻断复杂，不易阻断病程短，治愈或死亡，早发现长，甚至终身带病，需连续早诊断、早治疗性的预防服务传播多具传染性，人群预防效无传染性，人群预防的效果果、效益极佳，以公卫人相对不突出，以个人预防为员和政府的责任为主主，以个人的责任为主医生作用不突出最重要，防治结合效果最佳预后后遗症少而单纯，需要单多器官、多系统损害，需要一的功能康复连续、综合性康复KunmingMedicalCollege734三次不同的卫生革命第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。KunmingMedicalCollege834三次不同的卫生革命此阶段预防医学主要以群体为对象，按照生物医学模式，有效地控制了严重威胁人类健康的多种传染病的发生和流行。预防的概念从个体防病治病扩大到社会群体预防，这种医学观念的明显转变成为第一次卫生革命。KunmingMedicalCollege934第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长。三次不同的卫生革命KunmingMedicalCollege1034此期，预防医学的任务有几个明显的转折：三次不同的卫生革命群体公共卫生预防个体与群体相结合生物学预防生物、心理、社会行为预防独立的预防服务一体化的综合预防KunmingMedicalCollege1134此期，预防医学的任务有几个明显的转折：三次不同的卫生革命公共人员为主体社区卫生人员为主体预防的社会责任社会、家庭、个人相结合被动预防主动预防KunmingMedicalCollege1234第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标，社会卫生策略有了重大发展。政府、社会、个人对健康及健康生活理解和需求发生了较大的转变。三次不同的卫生革命KunmingMedicalCollege1334内涵：个体预防，属预防医学的分支。指的是在临床条件下提供的综合性卫生服务。特点：具有公共卫生的理念，使用的是临床医学的方法。内容：三级预防。并且以一、二级预防为主。临床预防服务二、临床预防服务内涵、特点及内容KunmingMedicalCollege1434第二节临床预防服务的实施1疾病危险评估3降低疾病危险的咨询服务2筛查4免疫与化学预防KunmingMedicalCollege1534基层全科医生常用的临床预防方法常用临床预防方法病人教育预防接种筛查评估病例发现体检KunmingMedicalCollege1634病人教育框架病人教育BECDA目的内容意义例证方法KunmingMedicalCollege1734三级预防策略要预防疾病的发生，控制疾病的发展，必须根据疾病发生、发展全过程的规律，采取三级预防的策略和措施。即采取第一级预防措施，预防疾病的发生，采取第二、三级预防措施控制疾病的发展。KunmingMedicalCollege1834三级预防策略第一级预防也称病因预防，它是针对致病因素所采取的预防措施。它的目的是使健康人免受致病因素的危害，防止疾病发生。第一级预防是疾病防制的主干，是第一线的、最积极的预防措施。根据疾病发生的生物、心理和社会有关的因素，要应用于免疫学、遗传学、优生学和社会医学等方面的基本知识和技能。第一级预防的措施主要包括两方面措施。KunmingMedicalCollege1934三级预防策略第二级预防又称临床前预防，即在疾病发生的早期采取有效措施，早期发现，早期诊断，早期治疗。做好“三早”，一方面可争取较好的治疗效果，更重要的是可防止疾病在人群中蔓延、传播和流行。在不能完全实现第一级预防或一级预防失效后，二级预防是很重要的弥补措施，不但传染病需要第二级预防，慢性病、职业病、地方病都需要做好二级预防。KunmingMedicalCollege2034三级预防策略第二级预防的有效措施包括疾病普查、筛检、定期健康检查，设立疾病专门防治机构，建立传染病、职业病报告制度以及疾病监测制度等。其中对高危人群实行定期有效的筛检对慢性病的二级预防具有普遍而重要的意义。KunmingMedicalCollege2134三级预防策略推行早期有效的筛检方法可以起到早期发现、早期治疗的良好效果。早期发现癌前病变，还可以降低癌症的发病率。例如推行阴道脱落细胞涂片筛检宫颈细胞癌前病变，降低了子宫颈癌的发病率。产前检查早期诊断遗传病，进而终止妊娠，预防遗传病儿出世，也属于二级预防措施。KunmingMedicalCollege2234三级预防策略在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。KunmingMedicalCollege2334三级预防策略第三级预防又称临床预防，即对已患病病人采取及时、有效地治疗，防止疾病恶化，防止病残，促进病人早日康复。三级预防虽然采取的是治疗措施，但更具有重要的预防意义，使病人病而不残，残而不废，保存病人有创造经济价值和社会价值的能力。因此，它还具有重要社会意义。KunmingMedicalCollege2434三级预防策略三级预防在疾病防制过程中是一个有机整体，不同类型疾病三级预防的策略和措施应有所区别，有所侧重。应以哪级预防为主，主要决定于病因是否明确、病变是否可逆。KunmingMedicalCollege2534三级预防策略对病因明确的疾病，特别是病变不可逆的疾病，一定要尽力采取一级预防为主，如矽肺(硅沉着病)；对病因尚不够明确，一级预防效果尚难肯定的疾病，如癌症，在尽量做好一级预防外，要重点做好二级预防；对所有已患病的中、晚期病人，也要尽力做好三级预防，促使病人早日康复。KunmingMedicalCollege2634美国国家癌症研究所提出的2000年降低癌症死亡率的目标1.降低烟民数量控制脂肪摄入，以降低其在总热卡中的比例增加每日纤维摄入增加每年进行乳腺癌筛查的妇女人数增加每年进行“脱落细胞巴氏染色”检查妇女人数KunmingMedicalCollege2734行为改变（治疗）的成功率项目短期成功率1年后成功率更长期成功率戒酒——20%～50%10%～25%戒烟50%～90%20%～50%20%减肥20%～70%10%～30%10%（减轻20磅）KunmingMedicalCollege2834预防接种四苗防六病+乙肝疫苗！在儿童计划免疫程序基础上，根据疫病流行增加相应的预防接种。KunmingMedicalCollege2934周期性健康检查非常重要！不同于定期年检。周期性健康检查更具有针对性呼吁：临床预防服务指南尽早出台KunmingMedicalCollege3034健康风险因素评估（疾病危险度评估）体检结果及其健康危险因素个人及家族史生活方式病人healthriskhazardappraisal;HRA/HHA根据患者的下列指标，按同性别、同种族、同年龄人群相比，发生疾病和死亡的概率，以及与实际年龄相比的健康年龄。KunmingMedicalCollege3134咨询服务案例教育为主劝说宣教引导示范改善健康的工作对健康的重新认识重点在于促使病人的行为改变降低疾病危险——是为了减少疾病/伤害的危险而改变行为或习惯。KunmingMedicalCollege3234第三节常见健康/行为问题的临床预防以肥胖症为例主要内容流行危害病史干预诊断KunmingMedicalCollege3334肥胖肥胖表现为大量不正常脂肪的堆积。客观的肥胖诊断方法是将身体重量用标准身高体重来表示，超过标准身高体重的20%或30%即为肥胖。肥胖定义KunmingMedicalCollege3434流行情况肥胖存在性别、种族、人种等差异，肥胖具有遗传和家族聚集倾向。肥胖民族男（%）女（%）全人群非西班牙白人非西班牙黑人墨西哥裔美国人31.331.631.239.134.732.148.547.2KunmingMedicalCollege3534危害肥胖众所周知，肥胖是成年人死亡率和发病率的重要促成因素。肥胖与多种疾病的发生和死亡有密切关系，如：高血压、糖尿病、高血脂症、其他心血管病、胆囊炎、肺炎、骨关节炎、癌症、妊娠并发症等。KunmingMedicalCollege3634肥胖诊断1超重个体大部分是先天性肥胖。2要区分青春期前肥胖或是成年后肥胖。一个是脂肪细胞数量上的变化，一个是脂肪细胞体积上的变化。KunmingMedicalCollege3734外科手术一般治疗饮食疗法行为改进锻炼肥胖的干预综合干预重在病人教育要注意儿童青少年肥胖纠正的注意事项KunmingMedicalCollege3834第四节常见慢性非传染性疾病的临床预防随着社会经济的发展，人们生活水平提高，居民生活方式改变，人们对健康的理解和追求变化等诸多因素的综合影响，我国人群的疾病谱和死亡谱都发生了较大的变化，突出表现为：慢性病患病率和死亡率持续上升疾病负担日益加重所构成的人群健康问题成为严重的公共卫生问题KunmingMedicalCollege3934慢性病的特点KunmingMedicalCollege4034以高血压为例1高血压是最常见的慢性病，定义：持续血压升高，140/90mmHg以上。2高血压有地区和种族的差异，一般工业化国家高于非工业化国家。KunmingMedicalCollege4134高血压的危害高血压病使得动脉及小动脉结构改变导致动脉粥样硬化；心肌肥厚。70%未经治疗的高血压患者死于冠心病或心功能不全15%死于脑血管病10%死于肾功能不全KunmingMedicalCollege4234高血压分型高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压继发性高血压潜在、不明原因导致有特定疾病导致KunmingMedicalCollege4334高血压的临床预防步骤：•评估•临床诊断与处理流程•病人教育•家庭教育•咨询与干预KunmingMedicalCollege4434高血压的临床预防评估1.评价病人病情及是否需要接受治疗2.确认可以改变的生活方式因素3.确定高血压的类型4