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腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）急性期；（2）缓解期；（3）康复期。3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。腰椎间盘突出症临床常见证型：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖。（4）心电图。（5）胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。（八）治疗方法1.手法治疗（1）松解类手法；（2）整复类手法：a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法（3）其他特色手法。2.辨证选择中药汤剂（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。3.辨证选择中成药口服。4.辨证选择中药外治。5.腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。8.运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。9.其它治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。10.护理：辨证施护。（九）出院标准1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2.日常生活及工作能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3-6天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下医嘱开出各项检查单□完成入院记录初步诊断□初步拟定诊疗方案□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□饮食调摄□卧床休息□疾病分期□辨证分型□腰椎牵引疗法□物理治疗：□其他治疗方法临时医嘱□血、尿、便常规□腰椎X线片、CT/MRI□生化检查□心电图□胸部X线片□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辨证分型：□中药汤剂辨证口服：□中成药辨证口服：□中药辨证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时相关科室会诊□□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辨证分型：□中药汤剂辨证口服：□中成药辨证口服：□中药辨证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗护理工作□入院介绍□入院健康教育、饮食指导□介绍检查前注意事项□执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征监测□功能指导训练□按医嘱执行护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能指导训练病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日年月日年月日（7天）（8-13天）（出院日第14天）主要诊疗工作□分析总结临床治疗效果。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。□强调运动疗法及康复疗法的应用。□交代出院注意事项、复查日期□完成出院记录□通知出院□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辨证分型：□中药汤剂辨证口服：□中成药辨证口服：□中药辨证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辨证分型：□中药汤剂辨证口服：□中成药辨证口服：□中药辨证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱：□停止所有长期医嘱临时医嘱：□开具出院医嘱□出院带药护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能指导训练□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能指导训练□□协助办理出院手续□□送病人出院。□□交代出院后注意事项□□功能指导训练病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名