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三基培训口腔正畸临床常用操作胡遒生一、制作记存模型适应证•所有接受正畸治疗的错合畸形患者，在正畸治疗前和治疗后均需要取记存模型，如有必要在正畸治疗中也要取记存模型。操作程序及方法1、根据患者上、下牙弓的形态大小，选择合适的托盘，使其能包括牙弓内的全部牙齿，托盘的边缘应有足够的高度以获得基骨和系带的正确形态。2、患者取坐位，取上颌模型时，医师取右后位；取下颌模型时，医师取右前位。3、取印模时，印模材最好调和得稍稠些，再放入托盘内。托盘放入口内时，应使托盘柄中线与牙弓中线基本一致，托盘前部先行压入，然后压入后部并固定，等待印模材凝固。4、灌注模型。有条件的可使用震荡器，减少石膏内出现气泡。5、上、下颌模型可以根据口内咬合关系，通过模型修整器完成修整。6、上、下颌模型亦可通过模型橡皮托进行装托，完成记存模型。7、待模型干燥后，在上、下颌模型上标注患者的姓名、性别、年龄和日期等信息。注意事项1、如有必要，可用软蜡堤在患者口中咬合蜡，记录合关系。2、脱模时注意切忌使用蛮力，先去除托盘边缘倒凹区的石膏后，再用轻力脱模，防止模型的损坏。二、面像及合像拍摄适应证•如有条件，对正畸患者，在其治疗前、后及治疗过程中均应拍摄面像与合像，记录颜面、牙齿排列和咬合情况，为诊断、矫治设计、矫治过程和矫治效果的评估提供形象化的资料操作程序及方法1、拍摄正位、侧位面像，必要时需拍摄3／4侧位及微笑时正位面像。2、拍摄正位咬合及侧位咬合像。侧位像上应显示上、下磨牙关系。3、拍摄上、下牙列像。正位面像侧位面像3／4侧位微笑时正位面像正位咬合侧位咬合上、下牙列像三、分牙适应证1、采用固定矫治器治疗错合畸形，需要在某些牙齿上放置带环。2、准备放置带环的牙齿与邻牙接触紧密3、准备进行邻面去釉的牙齿禁忌证牙周组织急性炎症期如(龈乳头炎，牙周脓肿等)操作程序及方法1、铜丝分牙法(1)将直径0.6～0.7mm铜丝的一端弯成弧形，用持针器将铜丝自牙齿颊侧邻接点下楔状隙插入，至舌侧到合面外展隙，围绕邻接点一圈。(2)将穿过牙齿邻接点的一端与铜丝的另一端交叉后扭转结扎，直至紧密固定为止，于丝扭端3～4mm处剪断，将断端向牙齿楔状隙内压入。(3)分牙时间通常为2—7d，在放置带环前拆除分牙铜丝。2分牙弹簧分牙法(1)用直径0.45～0.5mm的不锈钢丝弯制分牙弹簧。分牙弹簧的下部直线部分由牙齿颊侧邻接点下楔状隙穿向舌侧，分牙弹簧的上部通过合面后使小弯部钩入舌侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。(2)分牙时间通常为2～7d，在放置带环前拆除分牙弹簧。3、橡皮圈分牙法(1)用分牙钳子将分牙用橡皮圈撑开拉大呈扁圆形，将圈的下方从牙齿的邻接点压入邻间隙内，随即松开钳子，使橡皮圈围绕邻接点，利用弹力分开牙齿。(2)分牙时间通常为2～7d，在放置带环前拆除分牙橡皮圈注意事项放置带环前，如果牙齿邻接点处的分牙装置已经脱落，应使用探针探查牙齿邻接点下方的楔状隙，看其内有无被压入的分牙装置。四、粘接带环适应证•采用固定矫治器治疗错合畸形，需要在某些牙齿上放置带环禁忌证1、牙周组织急性炎症期(如牙周脓肿)。2、牙齿邻面有未治疗的龋洞或邻面充填体有大范围破损或充填体有悬突存在操作程序及方法1、将选好的带环在患者牙齿上试戴。2、试戴时用带环推子将带环推入牙齿的邻接隙内，并使带环颊面管位置正确3、用带环推子挤压带环上部边缘，使其与牙齿合面边缘更加贴合。检查与对合牙的关系，适当调磨带环边缘，尽可能去除早接触。4、检查带环龈方边缘，如果过长需要进行适当修整。5、取出带环吹干，在牙齿隔湿后，用玻璃离子粘固剂(或磷酸锌粘固剂)粘接带环。6、调整带环至正确位置后清除牙齿龈合处多余的粘固剂。注意事项1、带环大小应合适，带环的固位不仅仅依靠粘固剂的粘接，更重要的是带环与牙齿较为紧密的贴合。2、带环龈方的边缘切忌过长、过多深入牙龈沟内。3、带环粘接后应注意检查其是否松动。对于已经松动的带环应重新粘接五、粘接正畸托槽和附件适应证•需要使用固定矫治器治疗的错合畸形禁忌证•无法进行托槽粘接者操作程序及方法1、对牙齿表面不清洁者，则应先进行牙面清洁，然后冲洗，吹干。2、隔湿后，用酸蚀剂进行酸蚀处理，酸蚀剂涂布在牙面上，其范围略大于托槽背板面积，处理时间一般为20～60s，氟斑牙可适当延长。3，以三用枪水气冲洗牙面，配合吸涎器吸引，然后吹干牙面。酸蚀过的牙面无光泽呈白垩色。操作程序及方法4、如果使用化学固化型釉质粘接剂，将双组分渗透液充分混合后，取少量均匀涂布在酸蚀过的牙面上，在调和板上将双组分釉质粘接剂充分混合。将调和好的釉质粘接剂放置在托槽背板上。根据临床需要将托槽放置在牙面上，使托槽与牙面紧密贴合。再次检查托槽粘着的位置，同时清理托槽周围被挤出的釉质粘接剂5、如果使用光固化型釉质粘接剂，先将少量渗透液均匀涂布在酸蚀的牙面上，然后光照l0s。将光固化釉质粘接剂放置在托槽背板上。托槽粘接位置的调整同上。然后清理托槽周围被挤出的釉质粘接剂。在托槽周围分别光照10～20s。注意事项1、酸蚀范围尽可能控制在需要粘接托槽的牙面内。2、酸蚀后牙面应注意隔湿六、正畸急诊处理1.疼痛2.矫治器松动、移位3.矫治器损坏4.异物附着疼痛•咬合痛•自发痛•粘膜刺激痛•牙龈痛•颞下颌关节痛矫治器松动、移位•去除松动的矫治器•复位移位的矫治器矫治器损坏•拆除损坏的部件异物附着•取出异物，对症处理END