7脊髓损伤的作业治疗

脊髓损伤的作业治疗一、定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是由于外伤、疾病和先天因素导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部劳动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤，是康复治疗的对象之一。§1概述二、流行病学20-45例/百万人口/年,美国68/百万人口/年，中国北京。年龄:40岁者，约占80%性别:男:女---4:1原因:交通意外、运动损伤、坠落伤等。三、解剖和生理---脊柱25块椎骨组成--7颈椎--12胸椎--5腰椎--1骶椎/尾椎31个脊髓节段中：颈段——8节（C1~8）胸段——12节（T1~12）腰段——5节（L1~5）骶段——5节（S1~5）尾段——1节（Co1）四、脊髓损伤常见原因外伤性脊髓损伤高处坠落交通事故暴力打击体育运动及刀枪伤等非外伤性脊髓损伤脊髓炎脊柱结核脊柱畸形脊柱或脊髓肿瘤等五、脊髓损伤分类损伤程度完全性不完全性损伤平面截瘫四肢瘫六、功能障碍的特点运动、感觉障碍呼吸、循环功能障碍自主神经功能障碍排尿障碍§2作业评定SCI康复评定-损伤平面损伤平面判定：通常指运动感觉功能仍然完好的最下端的脊髓节段水平。关键肌（keymuscle）关键感觉点（keysensoryareas）关键肌--运动平面C5肘屈肌C6腕伸肌C7肘伸肌C8指深屈肌T1小指外展肌L2髋屈肌L3膝伸肌L4踝背屈肌L5拇长伸肌S1踝跖屈肌SCI康复评定—功能预测针对完全性脊髓损伤患者，见下表损伤不能轮椅依赖程度轮椅独立程度独立平面步行大部分中度轻度基本完全步行C1-3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③①可进行治疗性步行：需佩戴带骨盆托的髋膝踝足矫形器，借助双腋拐短暂步行；②可进行家庭性步行：可在室内行走，但行走距离不能达到900米；③可进行社区性步行：穿戴踝足矫形器，能上下楼梯，能独立进行日常活动，能连续行走900米以上。§3作业治疗一、作业治疗目的防治并发症训练残存功能日常生活自理回归家庭，回归社会二、治疗阶段第一阶段：以床边训练为主；第二阶段：获得各种能力为主；第三阶段：适应家庭、适应社会的的训练第一阶段作业治疗以预防关节挛缩、浮肿变形等继发病症为主要内容。该阶段禁止做损伤部位关节的运动以及受伤部位负重或者需要做抵抗运动的动作。1、良肢位保持作业治疗师必要时应选择适当的夹板类型，并准确的组合和使夹板适合患者的功能需求。2、关节活动度的维持3、预防手部浮肿卧床时，利用枕头将上肢托起，使上肢位置高于肩部。4、肌力维持、强化训练5、自助具的制作例如，呼唤铃的操作方法，需根据患者的机能水平进行改制，设法将其尽可能接近患者，并将开关设计为利用按动、呼吸等方式以便患者操作。另外，最好将电视、收音机、阅读台及阅读灯等的开关也设计成为患者能够自行控制的形式。6、心理支持第二阶段这个时期最重要是预防坐骨、股骨粗隆和骶骨骨性突起部位的压疮，同时开展相适应的各种机能训练。1、从卧床到坐位的适应性训练最初通常会引起体位性低血压，一般表现是面色苍白、出冷汗、眩晕等。及时调节至直立的角度2、关节活动度的维持、扩大训练和肌力强化训练3、功能性训练功能性训练应尽早开始训练时，从简单到复杂的功能性活动中掌握各种姿势下的运动控制能力4、矫形器的选用以颈部为例，针对不同损伤节段介绍一下具体作业治疗的内容和方法！！C4损伤C4损伤的患者仅仅残存颜面部、颈部的运动机能以及上举肩胛骨的能力。坐位平衡能力丧失，上肢的操作能力丧失。作业疗法的重心放在以下几个方面：①强化颈部周围肌群的肌力。②设计、改制能够保持平衡坐位的轮椅并提高坐位耐久能力。③尝试使用利用下颌控制的电动轮椅.④环境控制系统（environmentalcontrolunite，ECU）的利用。C5损伤C5损伤的患者具有肩关节外展、伸展、屈曲、内外旋，肘关节屈曲的功能。作业疗法应注重在以下几个方面进行：①强化残存的机能。A．肌力强化。B．提高坐位耐久力。②利用残存的机能。A．用双手夹住塑料球或其他物体，并将其移动到另外的位置。B．臀部的减压动作。C．在轮椅的手轮表面缠绕胶皮带，同时患者戴上胶皮防滑手套，进行驱动轮椅的训练。C6损伤C6水平损伤的患者，肩胛骨的固定能力有明显改善，肩关节出现内收功能，腕关节出现背伸功能。主要的作业治疗内容如下：①练习单侧交替地给臀部减压②坐位平衡训练③移动动作训练④轮椅驱动练习⑤日常生活动作训练⑥辅助具：最常用的是wrist-drivenflexorhingesplint(腕关节运动带动抓握的支具)。C7、C8损伤肌力训练的重点应放在三角肌、胸大肌、肱三头肌，特别是背阔肌上。C8损伤的患者，手指的屈肌出现收缩，可以积极地进行抓握功能训练。第三阶段回归家庭、回归社会的准备是该阶段作业治疗的主要内容家庭的回归针对生活环境，需要做如下调整：A、洗手池的下方需要足以容纳坐在轮椅上的双下肢的空间，便于患者的身体更加接近洗手池。B、水龙头需要进行相应的调整和更换。C、剪指甲以及梳头等动作，一般需要使用自助具。心理、社会支持作业治疗师的工作绝不仅限于功能训练，还要强调患者在心理社会方面的适应。应该认识到患者的家庭成员也面临着很重要的适应问题。一开始时就应该将患者和其家属吸收为治疗小组中的一员，通过患者和家属积极参与分析问题，寻找解决问题的方法，并对结果进行评定。职业准备不仅限于身体方面的机能，还包括精神持久力、精力集中的程度、时间观念、心理状态、与他人交往合作的能力等等多方面的因素三、其他治疗药物电刺激手术：减压和内固定、功能重建文艺活动本章小结熟悉脊髓损伤的病因及分类掌握脊髓损伤功能障碍的特点掌握脊髓损伤的诊断（损伤平面、完全/不完全）重点掌握脊髓损伤后的作业治疗方法。