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变电站倒闸操作票单位：顺河煤矿编号:发令人受令人发令时间年月日时分操作开始时间：年月日时分操作结束时间：年月日时分操作任务：顺序操作项目√123456789101112131415161718备注：操作人：监护人：项目负责人：变电站第一种工作票单位：顺河煤矿编号：1、工作负责人（监护人）班组2、工作班人员（不包括工作负责人）共人。3、工作的变配电站名称：4、工作任务工作地点及设备双重名称工作内容5、计划工作时间自年月日时分至年月日时分6、安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行*应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号*）已执行应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：工作票签发人签名签发日期：年月日时分7、收到工作票时间：年月日时分值班负责人签名工作负责人签名8、确认本工作票1-7项工作负责人签名工作许可人签名许可开始工作时间：年月日时分9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。工作班组人员签名：10、工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：11、工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人签名工作许可人签名12、工作终结全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。工作负责人签名工作许可人签名13、工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除的接地线或未拉开的接地刀闸编号（）等共组，已汇报调度值班员。工作许可人签名14、备注：1)指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）2)其他事项东方红煤矿变电站第二种工作票（第一联：由工作负责人收执）单位顺河煤矿编号1.工作负责人（监护人）班组2.工作班人员（不包括工作负责人）:等共人。3.工作任务工作地点或地段及设备双重名称工作内容4.计划工作时间:自年月日时分至年月日时分5.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）:6.注意事项（安全措施）:工作票签发人签名签发日期年月日时分7.补充安全措施（工作许可人填写）8.确认本工作票1～7项:许可工作时间：年月日时分工作负责人签名工作许可人签名9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班人员签名：10.工作票延期:有效期延长到年月日时分工作负责人签名工作许可人签名11.工作票终结:全部工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名工作许可人签名12.备注: