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静脉留置针的使用静脉留置针的结构名称常用静脉留置针的型号（国际标准）24G黄色22G蓝色18G绿色20G粉色静脉穿刺留置针知情同意患者姓名性别年龄患者因病情治疗的需要拟行静脉穿刺留置针，穿刺前需了解过程中可能出现的并发症，签字后方可进行操作。1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败需再穿刺。2、少数患者可能因药物刺激等原因出现静脉炎。3、药液外渗、肿漏。4、针管脱出、堵塞。本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，自愿选用静脉留置针作为静脉穿刺工具，签字后生效。患者签名护士签名年月日静脉穿刺留置针知情同意书静脉留置针穿刺后的注意事项静脉留置针穿刺后的注意事项1、有任何不适请及时告诉护士。2、留置针不慎脱出，应立即用无菌敷料按压穿刺点至不出血。3、穿刺部位保持清洁、干燥，当贴膜潮湿、卷边、脱落时应立即到诊所请护士予以更换。静脉留置针的日常护理1、可以适当运动，但避免穿刺部位肢体过度剧烈运动，宜多饮水保持血管充盈。2、留置针固定好后，勿撕拉贴膜或胶布，勿旋动封闭接头，防脱落。3、避免沾水，尽量保持干燥，睡眠时注意不要压迫穿刺血管。4、更衣时应尽量不要将导管拔出，穿衣时，可先穿穿刺部位侧衣袖，再穿另一侧衣袖，脱衣时顺序相反，先脱健侧衣袖，再脱穿刺部位衣袖5、不宜沐浴、洗澡。静脉留置针操作流程静脉输液选择血管消毒穿刺维护固定送管134567准备用物2准备用物1.输液瓶（玻璃瓶、塑料袋、塑料瓶）2.输液器3.固定敷料（胶带、透明贴膜）4.连接配件（肝素帽、无针连接）5.流速控制装置（输液泵、微量泵）6.留置针7.消毒碘伏、棉签8.止血带9.笔10.治疗单•选择合适的静脉•根据治疗方案选择静脉•柔软、直、有弹性•有完整、有弹性的皮肤支持•富有弹性、易于触及、充盈良好•不易滑动•消毒皮肤面积8x8cm，自然风干•选择最细、最短的导管1、1准备（选血管）•持针座，旋转向上拔针帽•左右松动针芯1、2准备（检查留置针）•针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉•进针速度慢2、穿刺•见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2cm•后撤针芯（0.2-0.3cm）•持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管3、送导管•松开止血带•打开调速器•完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座4、撤出针芯•以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定•延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行•Y型接口朝外5、固定操作要点消毒范围直径8cm选择血管粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣选择穿刺点血管的上方直刺进针角度15-30度进针速度慢进入血管后进针少许后退针芯2-3mm，送入全部导管固定透明敷贴保留时间基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评估，通常成人不超过3-4天。静脉留置针穿刺操作流程图解洗手、戴口罩准备用物健康宣教、核对评估血管固定输液架，连接留置针排气1、选择静脉，消毒皮肤2、检查留置针，左右松动针芯3、持针座，旋转向上拔出针帽4、再次核对，以15-30度角穿刺5、见回血，压低角度进针2mm6、后撤针芯，导管全部送入血管7、撤出针芯，三松8、贴无菌贴膜，U型固定延长管调节滴速整理床单位洗手再次核对交代注意事项签名并记录。首选前臂/手背静脉粗直，弹性好，血流丰富，避开关节和静脉瓣；消毒皮肤2次，面积为8X8cm；待干。穿刺前认真检查留置针软管尖端是否有分叉、破损；严禁上下松动针芯，避免损伤导管。严禁仅持针翼，避免除去针帽的同时将针芯撤出，莱距离（针尖到软管的距离）改变。避免因角度过小划伤血管外膜，或因角度过大刺穿血管壁。压低角度保证导管和针芯均在血管内。后撤针芯2-3mm,以避免在送管的过程中损伤血管；同时应避免后撤过多，造成导管损伤。左手固定导管，右手持针翼座末端撤出针芯，直至针尖保护装置自动激活并脱离导管座；丢弃于锐器盒中。贴膜应以穿刺点为中心横向固定，注明留置时间；延长管U型固定，高于导管尖端水平，以减少血液回流。《输液治疗护理实践指南与实施细则》静脉留置针的维护冲管、封管导管的拔除ACL应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案Assess评估保持血管通畅Clear冲管给药后通过导管进行药物清洗,同时清除在输液后残留的药物Lock封管防止血液回流至导管内腔冲管和封管2006版第50条冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管2011版总则：₪在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。₪在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。₪在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。冲封管实践标准成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器其次选普通注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；外周留置针容积（20G）*2=2.20ml冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法封管方法—正压封管方法1（普通肝素帽）•将针尖斜面留在肝素帽内，当封管液推剩0.5ml时，用小夹子卡住延长管后拔出针尖。•边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）•推封管液至剩余0.5ml•夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。《输液治疗护理实践指南与实施细则》导管的拔除INS推荐意见当导管不再需要时应立即拔除如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时成人外周短导管保留时间72-96小时自我评估1.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?2.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?3是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?4.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?5.是否严格无菌操作?6.是否用无菌敷贴固定7.是否正压封管?8.保留时间是否过长?9.是否做好病人的宣教工作?10.是否合理用药?11.拔针后是否做针眼的护理?常见问题解答能否从留置针中抽血?尽可能不从留置针中抽血。必要时，抽血后必需用生理盐水5-10ML冲管。肝素帽里有肝素吗?肝素帽里没有肝素。肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的接口；（2）用于肝素液封管。肝素帽的橡胶会进入血管吗?肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶,其结构非常致密,穿刺针插入100次，都不会有橡胶物质进入血管,拔针后不会有液体漏出。封管后为什么会有回血?原因：（1）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中的胶渗压的缘故,可能会将一些血细胞带入导管。（2）置管部位血管的压力变化易导致回血现象。堵管的原因？成因：封管操作不当导致血液反流形成阻塞；封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。症状：输液不滴或滴速过慢。堵管的处理方法？发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。谢谢！