Framingham危险评分

应用循证医学新证据，探索心血管疾病的防治模式胡大一心血管疾病流行的严峻形式心血管疾病预防循证转变心血管疾病防治模式动脉粥样硬化血栓形成：全球性重负11.TheWorldHealthReport2001.Geneva:WHO;2001.死亡率(%)*包括心血管疾病和脑血管疾病32%24%19%14%12%5%05101520253035动脉粥样血栓形成*肿瘤感染性疾病肺脏疾病暴力、车祸AIDS中国男性的前五位死亡原因GuD.F,NewEnglJMed2005,353:1124-34374.1319.1310.554.050.5050100150200250300350400肿瘤心脏病脑卒中车祸感染性疾病Mortalityper100,000Person-years从年龄40岁有代表性的169,871中国居民中抽样得出中国女性的前五位死亡原因GuD.F,NewEnglJMed2005,353:1124-34268.5242.3214.145.935.3050100150200250300脑卒中肺炎、流感Mortalityper100,000Person-years肿瘤心脏病感染性疾病从年龄40岁有代表性的169,871中国居民中抽样得出MJNKML,P,NBIQQQQQQQQQQQQQQQQGuD.F,NewEnglJMed2005,353:1124-34310.5152.693.313.16.1242.3120.676.415.713.2050100150200250300350脑卒中肺心病冠心病心力衰竭风心病Mortalityper100,000Person-years男性女性从年龄40岁有代表性的169,871中国居民中抽样得出我国中青年男性冠心病死亡增加最显著中国缺血性心脏病死亡，1987-1997(卫生部)24681012148792971015202530354087929730507090110130879297100150200250300350400450879297城市，男性农村，女性城市，女性农村，男性35-44y45-54y55-64y65-74y中国心血管疾病的负担：DALYMurray&Lopez.Lancet1997;349:134719902020疾病DALY(%)疾病DALY(%)神经精神疾病车祸、外伤心血管疾病呼吸系统疾病恶性肿瘤14.212.911.010.78.7恶性肿瘤心血管疾病呼吸系统疾病神经精神疾病车祸、外伤18.716.316.315.613.6中国医疗保健支出的迅速增长（1978-2001）Source:HealthStatisticYearbook,20030123456050100150200250300350400450元医疗保健支出占GDP的人均医疗保健支出年%预计到2020年中国的医疗保健支出将占GDP的20%～30%心血管疾病流行的严峻形式心血管疾病预防循证转变心血管疾病防治模式TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:•间歇跛行•疼痛•坏疽•坏死动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征）稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性粥样硬化斑块血栓形成动脉粥样硬化血栓形成的发展下游：事件/死亡心力衰竭动脉粥样硬化血栓形成可防可控!!!90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常---腹型肥胖---吸烟---缺乏运动---糖尿病---饮食缺少蔬菜水果---高血压---紧张坚持少量饮酒InterheartStudy动脉粥样硬化血栓形成可防可控!!!10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防InterheartStudy美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血病的有效预防心血管疾病预防循证寻找什么证据？预后终点有预防作用能改善预后安全成本效益替代终点阻断疾病发生发展的生物学过程IMT、IVUS、左室重构有效药物有效剂量评价动脉粥样硬化负荷的工具•颈动脉IMT•踝臂指数（ABI）：下肢动脉疾病•CT(EBT或多层CT):冠状动脉钙化积分或体积•颈动脉MRI扫描•血管内超声（IVUS）：有创方法其他可评价心血管危险的方法•心脏超声：左室质量/收缩功能（EF）/舒张功能•脉搏波速度（PWV）•肱动脉反应性测量(BART)第七步:CHD风险Framingham危险评分：男性第一步:年龄YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913第二步:总胆固醇TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat(mg/dL)Age20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-7916000000160-19943210200-23975310240-27996421280118531HDL-C(mg/dL)Points60-150-59040-491402第三步:HDL-CSystolicBPPointsPoints(mmHg)ifUntreatedifTreated12000120-12901130-13912140-1591216023第四步:收缩压第五步:吸烟PointsatPointsatPointsatPointsatPointsatAge20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-79Nonsmoker00000Smoker85311年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分第六步:评分总分10年风险分值10年风险01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%1730%62%73%84%95%106%©2001,ProfessionalPostgraduateServices®第七步:CHD风险Framingham危险评分：女性第一步:年龄第二步:总胆固醇第三步:HDL-C第四步:收缩压第五步:吸烟第六步:评分©2001,ProfessionalPostgraduateServices®(mmHg)ifUntreatedifTreated12000120-12913130-13924140-1593516046年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat(mg/dL)Age20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-7916000000160-19943211200-23986421240-2791185322801310742总分10年风险分值10年风险91%2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132%2530%142%153%164%175%186%198%HDL-C(mg/dL)Points60-150-59040-491402PointsatPointsatPointsatPointsatPointsatAge20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-79Nonsmoker00000Smoker97421180~160~179140~159130~139120~129120180~160~179140~159130~139120~129120180~160~179140~159130~139120~12912035～3940～4445～4950～5455～5935～3940～4445～4950～5455～59AgeAgeBMI≥2824≤BMI≤27.9BMI＜2435～3940～4445～4950～5455～5935～3940～4445～4950～5455～59AgeAgeTC＜200mg/dlTC≥200mg/dl男性，有糖尿病Non-smokerSmokerNon-smokerSmoker预测国人10年缺血性心脏病风险的工具NCEPATPIII:冠心病的等危症糖尿病ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486.动脉粥样硬化性疾病外周动脉疾病腹主动脉瘤症状性颈动脉疾病10年CAD的风险20%心血管疾病预防循证1.治疗性生活方式改变戒烟、有氧运动、合理饮食2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物-抗高血压药物-他汀革命-防栓抗栓-拮抗神经—内分泌系统交感神经：阻制剂RAS：ACEI、ARB、抗醛固酮心血管疾病流行的严峻形式心血管疾病预防循证转变心血管疾病防治模式心血管疾病防治模式转变1.下游干预上游预防（PTCA/CABG)（从源头治理/从青少年抓起）2.经验医学循证医学3.危险因素单一干预综合控制单科单兵作战多学科联防4.大医院为中心社区为中心构筑心血管疾病全面防线1.防危险因素2.防发病多重危险因素控制3.防事件稳定斑块/抗栓4.防后果胸痛中心/绿色通道5.防复发二级预防6.防心力衰竭第一条防线防危险因素心血管疾病的预防从青少年抓起多重危险因素控制（代谢综合征）ChangeourpracticeTaketheactionFollowtheGuidelinesMakethelink!心脏病学会/糖尿病学会专科医生——社区GPFilltheGAP:Trials—Guidelines—PracticeMaketheGoal第二条防线：防发病（一级预防）第三条防线:防事件稳定斑块：早期应用“他汀”降脂以外的作用？(PROVEIT)强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药物—长期使用(CURE、CURE-PCI)TXA2/ADP/GPⅡb/Ⅲa受体新的研究方向/新的医疗实践低分子量肝素ARIXTRA（fondaparinux钠）“戊糖”第四条防线:防后果•病人---有胸痛上医院•院外---早识别,早复苏,早除颤,早转送•院内---胸痛中心,绿色通道ECG10分钟NEEDLE30分钟BALLON90分钟DOOR第五条防线:防复发—二级预防•改变生活方式•使用有证据药物•关注焦虑,抑郁（“双心”门诊）•重视康复•系统随访,管理•社区互动疾病的系统管理患者的综合服务第六条防线：防治慢性心力衰竭专业队伍专业学术机构专业门诊社区家庭干预模式护士的作用KeeppatientsoutofHospitalManageHeartFailureinCommunity组建心血管疾病预防的广泛联盟•联盟1:不同学科的横向联盟•联盟2:各级医院和社区的联盟•联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业防治心血管病展望预期寿命延长•人类告别癌症3年•人类告别心血管病9.78年