精麻药品报废申请表

保存单位监督销毁日期销毁品种销毁地点销毁方式备注20□□年□□月□□日另附表格（含：品种、规格、数量、生产单位、批号、申请原因）3.保存单位的保卫部门：签名：；1.药品监督管理部门：（打“√”选择所列情况并签名）□同意申请，经现场监督，已附表所列药品。□不同意申请，原因：监督销毁报废的麻醉药品、精神药品申请表编号：保存单位（盖章）药品监督管理部门（盖章）20□□年□□月□□日20□□年□□月□□日申请方：监督销毁部门（人员）监督人员签名：；监督人员签名:；2、保存单位的保管责任部门:签名：；签名:；品名规格生产厂家单位数量批号原因麻醉药品、精神药品申请销毁明细表申报单位：（公章）申报时间：年月日