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性别：女年龄：三十多岁婚姻状况：已婚学历：**经济学院金融专业本科毕业，精通计算机炒股。病史：曾经因精神问题在医院就诊，并在精神病院住过一段日子，患有精神疾病十余年。家庭情况：父母健在，无兄弟姐妹，丈夫系再婚，带有与前妻的一个女孩。家庭病史：阴性二．患者发病前后的生命事件患者出生于书香门第，父母都是国家干部，家教甚严，父母对患者的期望和教育投入也很大。在二十世纪九十年代，一个从金融专业的大学本科生是很值钱的，尤其是患者由于优越的家庭条件很早就接触了计算机，对通过计算机炒股十分在行。患者洞察股市的行情，业绩辉煌，赚了很多钱。曾经在当地有一个有钱的老总，资产很多但不会炒股，就把钱委托给患者请她帮助炒股，患者为老总赚了不少。在大学毕业后，她谈了一个对象，男方是大学的同班同学，专业相同，有很多共同话题，又是老乡，两人的感情一直不错，发展到了谈婚论嫁的阶段。由于父母身在官场，虚荣心和面子的观念同样影响到了患者，患者曾经想象过婚礼的场景，一定是很宏大，很排场。于是，她们定好黄道吉日后，便向市里很多上层人士发了请帖，这其中包括政治、经济方面的权力人员。然而，事情突然发生了一百八十度的大转变。首先是股市受挫，不仅自己投进去的钱赔了不少，那位老总的钱也差不多赔个精光，统共有几十万的损失，失意之时老总还落井下石逼她尽早还清这一大笔钱。祸不单行的是，当她发现她幻想的风光的婚礼上的官员不到邀请的三分之一，她的精神已经开始出现不正常了。据当时同在邀请之列的患者的邻居描述，她在休息室内自言自语，时而沮丧，时而傻笑，说话的内容也很分散，不连贯，周围的人都听不懂她在说什么。患者紧紧拽着新郎的胳臂不放。所有人已经觉察出她的不正常，新郎更是有所怀疑，于是向女方家里提出推迟婚礼，要先把她送进医院检查。但她坚持说自己没病，坚持要完成婚礼，并在婚礼上大吵大闹，男方便当着众多人的面退了婚礼。患者没有结成婚，事后，就发病了。在家里人收拾完残局回到家中时，发现患者变得眼神涣散，跟她说话也不搭理，常常会以一个姿势保持好几个小时甚至一天之久。但是，她会自言自语，偶尔发出一些奇怪的笑声，有时会突然拉住别人的手，手舞足蹈的跟别人说她的婚礼有多么多么的美好：在婚礼上宾客满座，有双方的父母亲戚、朋友、政界和商界的有头有脸的人物，司仪很专业，对新郎新娘喜结良缘极尽溢美之词，婚礼很热闹，所有的人都很开心，也衷心的祝福这对新人百年好合。但是，患者身边的人都知道她并没有经历这段成功的婚礼，在婚礼中途新郎就跑了，于是，一致认定她在精神方面受到了刺激，并哄骗她到医院的精神科就诊。精神科医生经分析诊断她患有精神分裂症，并建议家属将其送入当地精神病医院进行治疗。家属听从了医生的建议。一年多以后，患者的病情有所缓和，又被接了回来。回来之后一直和父母住在一起，并在父母的安排下和一名东北的男子结婚，婚后与男人住在原来父母住的地方，父母搬出去了。男人是东北人，再婚，与前妻生有一女，目前由他抚养。该男子在结婚前已被告知女方患有精神方面的疾病。患者在未发病之前曾经在一家公司任职，由于国家有相关规定不允许辞退精神残疾者，她就一直在这家公司上班，住院期间领取基本工资，从精神病医院回来后复职，但基本上公司已经不敢把重要的业务交给她了。之后，一直平静的生活。（在外人看来）。平日里在楼道内碰见她，她都总是很温和很有礼貌的和我们打招呼，偶尔多谈几句她的工作和生活，感觉她已经完全康复了。发病时的那些症状已经完全消失。但好景不长，距离她从精神病医院回家不到一年时间里，她又再次犯病。这次发病是由于她和对门的邻居一直不和（具体矛盾不知）。一天夜里大约十一二点的样子，楼道里有人在争吵，声音很大。我们开门查看发现她与对门的邻居发生口角，两家人站在楼道里面破口大骂。后来，她突然跑回家里拿着菜刀冲向邻居，我们发现大事不妙，楼长立刻上去阻拦，各家的男人上去劝架，夺下了她的菜刀。事后才了解到，事情的起因是患者总是将垃圾倒在邻居家的门前，有时还让她家的小女孩在邻居家门前小便，两家已经小吵过很多次，但越是这样，患者变本加厉，偏要和邻居对着干，以邻居生气为自己的成就和快乐。经过多次协商不成，便爆发了这次的争执，差一点出了人命。值得注意的是，在她拿着菜刀扬言要杀了邻居的时候，嘴里喊着“我怕什么啊，反正精神病杀人不犯法”。这让我怀疑她在那个时刻是否犯病，但自从这件事情发生之后，她的确是病发了。班也不去上，经常呆着家里，很多天不出门。对小女孩不管不问，对谁都不理会。可是有时候又会突然拉着家里人讲述她第一发病时幻想的那场婚礼，也会经常打开房门对着邻居破口大骂，甚至趁邻居不在家的时候用菜刀将邻居家的门划出一道道刀痕，以致两家经常在夜里争执，发生类似打斗直至扬言要杀人的事情。最后，她又被家里人送进了精神病医院。就这么反反复复进出好几次，目前仍在医院治疗中。三．病情分析及诊断1．由于该患者在首次发病前在短期内遭受了多重的打击，在婚礼上表现出的自言自语，时而沮丧，时而傻笑，说话的内容也很分散不连贯并紧紧拽着新郎的胳臂不放等症状已经是她发病的初期征兆了，并且这种征兆已经能被外界所知觉。2．在经历了多重打击之后，在一定的诱因作用下，患者出现了明显的精神症状，即初次发病。婚礼被迫取消后，她突然变得眼神散漫，失去活力，以一种僵直的姿势维持数小时甚至一天之久，别人和她说话她也从不搭理，行为呆滞。但这种状态是与短暂的兴奋交替产生。患者会突然拉住某个人，手舞足蹈地描述自己的婚礼有多么的美好，多么的幸福。这种不真实的描述应该属于“与性爱相关系的妄想”。之所以说应该，是因为我不确定这究竟算不算临床上的妄想。很多研究者认为，妄想是没有事实根据，与其教育水平不符，不能以亲身体验和经历加以验证。而这个患者描述的内容是她认定已经发生，并且是她内心极希望发生但事实上并没有发生的事情，有一定的事实诱因，且跟她的亲身经历有很大的关联，所以我认为她所描述的就是妄想的内容。鉴于患者出现了诸如妄想、言语紊乱等特征性症状，并在一个月内有明显临床表现，其次社交和职业功能不良，无法完成正常的社会功能，而且这种情况一直持续了一年多，根据DSM-IV的诊断标准，排除心境障碍及分裂情感型精神障碍，排除物质或一般躯体情况，可以判定该女患有精神分裂症。这种紧张型的木僵和紧张型的兴奋交替产生，并没有一定的规律和周期性，让我在已知院方诊断的精神分裂症的基础上更加细致的将其归为紧张型精神分裂症。3．经过医院的专业治疗，患者在首次发病后获得了临场痊愈，恢复了社会功能，并回到家中。但在一定诱因之下再次复发。而且，之后发病的症状更为典型。紧张型的木僵和兴奋表现的更为突出。比如经常呆在家里很多天不出门，甚至不吃不喝；对女孩不管不问；对家人不言不语；表现出违拗行为，即邻居越不让她把垃圾随地倾倒，她越要这样做；有时突然向邻居破口大骂，出现冲动行为，大声叫喊，甚至攻击打斗并试图伤害邻居。事后，在我们询问她病情怎么样的时候，她不记得打斗的事情，但是知道在她静静坐在房间里的时候周围发生的事情。应该可以看出，这是一例极为典型的紧张型精神分裂症，具体的症状与紧张型精神分裂症极为吻合。并且，患者的病情应该属于急性起病，单一病程，无明显缓解，反复出入医院直到现在仍处于中重度症状。四．患病原因分析1．家庭原因：由于身处书香门第，家教严格，父母对于患者的要求自然就比较苛刻，导致在患者的心中总处于一种被权威压制的状态。而且父母都是官员，在官场上盛行的贪慕虚荣、讲求面子也让她们对于女儿的婚礼和生活有很大的期望，并将这种期望强加给患者，使患者迫于这种压力难以释怀。所以，当邀请了很多达官贵人但只有少数出席了她的婚礼时，她的自尊心、虚荣心都受到了极大地打击。2．工作原因：之前意气风发，炒股经历一帆风顺，大学本科学历也让人欣羡，在工作单位也是受老板器重的员工；之后炒股受挫，赔了那么多钱，还遭到老总的落井下石，在她最艰难的时刻逼迫她还钱，给她造成了极大的压力。3．情感原因：在她遭遇种种打击面临崩溃的时候，谈了多年的男友在婚礼现场弃她而去，患者不仅没有得到亲人和爱人的支持和安慰，还在婚礼现场出现这么大的变数和闹剧。情感上的被抛弃、被欺骗，以及为众人所目睹的羞愧、愤怒，让她将种种遭遇放大、放大，最终发展成了精神分裂症。4．性格原因：患者在患病之前自尊心很强、心气很高，导致她无法正确看待人生的种种失意；患者长期生活在父母的权威之下，形成一种表面唯喏但内心十分抗争的性格，这也表现在发病中将这种叛逆的心理表现为违拗的行为。五．治疗方案通过已掌握的消息可排除器质性精神障碍的可能，对于该患者的治疗，在精神分裂疾病的急性发病期，应以生物学治疗为主，着重控制病人的精神症状；在其精神症状逐步得到控制以后，进行心理治疗，疏通心结，恢复病人的自知力和社会功能。1．生物学治疗—药物治疗2．心理治疗由于患者的精神疾病不是由于器质问题或服药引起的，而是在成长过程中积聚的大量的压力和挫折无法疏通造成的，因此，针对患者发病之前的生命事件和心理波动，我们应该给予积极关注。社会关系失调和事业上的压力，正是患者发病的诱因。究其根本，还是患者的性格所致。正是她要强、要面子的虚荣心理让她无法正确看待这一系列的打击，再加上家庭环境的高压和父母亲朋的不理解，导致她精神瞬间崩溃，急性发病。所以，在后期治疗的过程中，我们可以通过心理辅导等方法，帮助患者认识压力、缓解压力，积极地对待生活和挑战。我们要帮助患者找到生活的兴趣和乐趣，让她投入到一个全新的生活中去。同时，我们要与患者的家属积极沟通。因为即使患者自身发生了转变，回到她旧有的生活环境，环境没有发生改变，患者就有再次复发甚至病情加重的可能。父母、丈夫、亲朋要转变对患者的态度，对她多一些关心和关注，少一些责备和不满。通过建立社会支持网络给她以心理上的支持，这会对患者病情的恢复有很大的帮助