变态心理学案例分析(参考王建平主编)

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1自考变态心理学个案分析使用教材:《变态心理学》王建平2006版题源:【例题】;【习题】;【真题】第二章、心理病理现象1.【习题】李某,男,37岁,患有偏执型精神分裂症。病后自认是高级干部、说自己比爱因斯坦还厉害,发明了很多新技术,写了很多文章.并有可能获得诺贝尔物理学奖。请根据本章有关内容判断,该病人的表现属于哪种典型的精神症状?答:根据材料所述,可以认定,病人表现为思维内容障碍的夸大妄想:夸大妄想的主要表现是:病人病态地夸大自我的重要性,坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明、创造。片段、短暂、不坚持、不荒谬的夸大妄想可见于躁狂症;持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症。2第三章、神经症1.【例题】:3P39莉莉,女,26岁,大专文化。同胞二人,行二,姐姐比她大两岁,出生于黑龙江,母孕期正常,足月顺产。生长发育好,适龄上学,成绩一般。11岁时由黑龙江举家迁至石家庄,当时黑龙江小学未教应用题(数学),所以后来在课堂上不能当堂完成作业,感觉自卑,认为不如别人。以至于数学成绩一直不好,上初中时进行体育课,她是左利手,因此总感觉与人不同,老师教的动作也不会完成。第一年高考落榜,复读一年后仍未考上,于是1995年参加工作。l996年到对外经贸大学大专班学习,1997年即5年前(21岁)进行过一次英语讲演,病人因准备不充分,未讲演完。当时自觉紧张,心跳、心慌,感觉眼神不对劲,越想控制紧张越不自然,感觉很丢脸。自此以后渐渐发现男同学都疏远她,甚至女同学也不像以前那样热情了,于是对人讲话时感觉紧张,不自然,不敢目光对视,认为目光中带有“我爱你”的含义,唯恐被对方发现。因而回避不讲话。自觉这样紧张不行,同年自行到中日友好医院门诊,诊断不详,医生给她佳静安定治疗,要求她一日两次(0.8毫克/日),服用后病人感觉见人不紧张了,也敢目光对视了,于是认为是个好药。以后不遵医嘱服药,只要要见人,只要有紧张感就自行服用一片佳静安定,用量渐增。1998年大专毕业后到某计算机仪器设备公司工作,外人发现她上班很累,完不成工作,总是下班后要加班,半年以来与人交往也紧张。这时发现她服用佳静安定大约4毫克/日,自诉自卑,认为不如别人。整天处于紧张和劳累当中,体重下降约5公斤,一年后不能忍受而辞职。2000年应聘工作,见人仍觉紧张,目光躲闪,不用佳静安定就出现心慌、出汗和发抖,自行到处去开药,同时病人表现兴奋,有时话多,讲话也很激动,有时因此影响应聘。应聘不成,于是埋怨社会不公平,也相信命运,认为命不好。至2001年底,佳静安定最大量为8毫克/日。病人发病以来,饮食、睡眠良好,二便正常,未见情绪不稳、自杀想法,未见冲动怪异行为。分析:本案例涉及以下知识点:1.诊断结论1..社交恐惧症:依据病史和精神检查,根据CCMD-3诊断标准,诊断为社交恐惧症。2..症状标准:害怕与异性交往,发作时有出汗、心慌,有回避行为。严重标准:影响工作。3..总病程:3年。2.临床症状表现:1997年讲演时紧张,感觉眼神不对劲,心慌发抖,无法控制,我认为丢脸了,后来发现男同学都疏远我了,一下子陷入自卑的深渊里。不敢看男同学,于是回避,后来我发现别人也回避我。于是见人就紧张,服用佳静安定后消失。后来经常服用佳静安定,量越来越大,最大量为8毫克/日,后来发现成瘾了,但不吃不行,全身出汗、发抖,最后不得不到医院开药。(社交恐怖、佳静安定药物依赖)32.【习题】:p42案例1:刘某,24岁,外企职员。怕晾晒的衣服掉到地上,总是一遍又一遍地看;不能决定自行车放在车棚里还是车棚外,总是放进去又推出来;觉得杯子放在桌子上的任何位置都不妥,不停地摆弄;它们不断地琢磨酸梅汁、酸梅液的区别,以及办公桌上的电脑显示器摆在什么角度等。对模糊问题则无法处理,感到不安、焦虑。他知道这样不应该,但无法自控,直到把自己折磨得头痛,把事情想明白了才罢休,并因此感到非常痛苦。案例2:谢某,38岁,放射科医生,工作有成绩,社区活动也积极,但大部分业余时间在家里都躺在床上。偶有阵阵轻度腹痛、“饱胀感”、“肠子辘辘作响”、有时在左下腹摸到肿块。当地医生用尽了办法,将他转往某著名医院。他住了10天院,全面身体检查和实验室检查,包括全胃肠道X线、食道镜、胃镜、结肠镜,均未发现有病。他坚信自己患了结肠癌。每周做大便潜血检查,每2~3天就在家里躺在床上仔细抚摸自己的腹部,好几次下班后悄悄给自己做X线检查,都没有查出问题。但他对这种结果不是感到宽慰,而是忿懑和失望。请根据本章有关神经症的内容回答以下问题:1.根据案例1和案例2的描述,可以做出何种诊断?答:案例1:强迫症;案例2:疑病症;2.案例1和案例2有哪些这种障碍的典型临床描述?答:案例1:强迫症的诊断标准:1..符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列一项:1...以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、琼思竭虑、害怕丧失自控能力等。2...以强迫行为为主,包括反复洗涤、核对、检查或询问等;3...以上的混合形式。2..病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响加强的;3..强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效;4..症状持续至少3个月,社会功能受损。案例2:疑病症的诊断标准:1..符合神经症的诊断标准,并以疑病症状为主,至少有下列一项:1...对躯体疾病过分担心,但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称;2...对健康状况做出疑病症的解释,但不是妄想;3...牢固的疑病观念,缺乏根据,但不是妄想;2..反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑;3..症状持续至少3个月,社会功能受损。43.【真题】:2010年4月张莉,女,20岁,大学一年级学生。祖父母和父母均为医生,从小在非常讲究卫生的环境下长大,平时做事谨慎、认真、仔细,严格要求自己,追求十全十美,有条理,爱整洁,但缺乏灵活性,有不安全感。入学后住宿,同室睡上床女生不讲究个人卫生,不洗手就拿食物吃,得了乙肝住院。张莉想起该女生扫床时灰尘落在自己床上,又乱碰自己的水杯和食物,担心自己被传染上乙肝,又恰逢期末考试,学习很累,怕考试不及格。自己总想该女生“不洗手”而“病从口人”,“自作自受”又“害了别人”这几句话,明知道想这些没用,就是摆脱不了,造成不能安心看书,内心十分苦恼。害怕自己也病从口入,就反复洗手、洗衣、洗床上用品,别人碰了她的用品,她立刻就去清洗,还要求别人也去清洗,使人很反感。四个月来,张莉知道自己做得过分,影响了正常学习和生活,但就是控制不住,于是主动去校心理咨询中心求助。根据该案例中材料回答下列问题:3KP351.张莉应该被诊断为何种心理障碍?答:强迫症2.该种诊断的临床描述依据是什么?答:1..以强迫思想为主,害怕丧失自控能力:张莉总想该女生“不洗手”而“病从口人”,“自作自受”又“害了别人”这几句话。2..以强迫行为为主:反复洗手,别人碰她东西也会洗手,还要求别人也洗手;3..症状持续至少3个月,社会功能受损:其病症已持续超过4个月,引起了周围人的反感。3.该种诊断的可能病因是什么?答:主要有三种不同的理论观点对强迫症进行了阐述:1..心理动力学观点:认为强迫症是个体有特定的无意识冲突;但没有解释为什么强迫症一旦开始会持续很长的时间。2..认知行为观点:认为强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移,经常与抑郁伴随发生;但没有解释什么人患病以及障碍的内容是什么。3..神经科学观点:认为脑结构是这一障碍的基础,认为强迫症是眼眶-边缘-基底节的功能失调所致;强迫性思维和行为指向被看作有威胁的事物和情境。5第四章、癔症及应激相关障碍1.【例题】:4P56周某,女,53岁,由丈夫陪同前来咨询。在与咨询师见面之前,她就一直泪水涟涟,不胜悲凄。丈夫在一旁也是愁眉苦脸,唉声叹气。进入咨询室之后,老两口开始讲述他们的不幸经历。原来,老两口来自上海,最近才到北京。他们有一个女儿,2004年在上海某医学院研究生毕业后,在当地找了一份不错的工作。正当全家人为此高兴的时候.不幸的事情发生了。四个月前的一天晚上,女儿在单位的宿舍里洗完澡后忘了关掉煤气,造成煤气中毒,年轻的生命就这样死去。当周某谈到这里时已经泣不成声。此后一直是丈夫说,妻子年轻时一直有一个梦想,就是成为一名医生。但限于条件没能实现,所以把所有的希望都寄托在我女儿的身上。可是,现在女儿却突然走了,她到现在都还不敢接受这个现实。丈夫告诉咨询师,自从女儿去世以后,妻子整天处于悲伤之中,难以正常生活。妻子有时哭累了,就会睡觉,可是只要一睡着,就会梦到女儿煤气中毒的样子。她几乎每天晚上就都做这样的恶梦。还有,在白天,只要看到任何与女儿有关的东西,都会引起她对女儿的回忆,并且痛苦不已。为了摆脱这种痛苦,我们从上海来到了北京的亲戚家,希望好一点,甚至打算卖掉上海的家。但还是不行,很多关于女儿的事情会突然进入脑海之中,这会让她不停地感到痛心。周某在整个咨询过程中都处于悲伤之中,这时她说,我现在已经完全不关心任何事情了。在我看来,女儿的死意味着世界末日,生活已经完全没有了希望。我好后悔呀!当初如果不让女儿住在单身宿舍里,这种事情就不会发生了。分析:本案例涵盖了以下知识点:1.创伤后应激障碍的症状表现:1..在本案例中,尽管不幸发生在四个月之前,但是,周某仍然没有从女儿的死亡中走出来。事情发生之后,周某会反复出现闯入性的创伤体验或者做相关的恶梦;当面临与女儿有关物品时,会感到痛苦和不自主地反复回想。2..持续的回避。周某尽力回避任何与创伤事件有关的东西,因为那会使她痛苦。她为了摆脱与女儿有关的东西。离开了上海的家,甚至打算卖掉上海的家。3..对未来失去信心。周某把女儿的死亡看成世界末日,并对一切都失去了欲望。4..周某还把女儿的死归结为自己的不小心,并为此后悔内疚。2.创伤后应激障碍的危害:1..周某自患上了创伤后应激障碍后,晚上不能正常休息,成天沉浸在痛苦消极的情绪之中,对外界事物毫不关心,不能正常地生活。3.创伤后应激障碍的病因:1..创伤后应激障碍主要是由生理、心理、社会(环境)因素引起的精神障碍,本案例中未涉及生理方面的信息。2..在本案例中,女儿是周某的骄傲和希望,所以,女儿的死亡对她来说是一次异乎寻常的创伤事件,而这是导致周某创伤后应激障碍的直接原因。3..周某出现了认知上的偏差,她把女儿的死看成是世界末日,认为没有女儿,自己对生活的信念崩塌了,从而生活失去了意义。另外,从她和老伴的不同表现来看,丈夫更坚强,而她对威胁和创伤感觉更敏感。62.【习题】:p59李芹的母亲是个精神分裂症病人,他父亲为此而离开了她母亲,那时她才2岁。父亲走后,母亲对丈夫充满了仇恨,并把这种仇恨发泄到李芹身上。从那时起,李芹就年复一年地遭受着母亲的虐待。这种虐待包括毒打和性虐待。母亲经常极其残酷地将李芹的衣服脱光,然后用粗粗的麻绳把她绑起来,并用棍子狠狠地抽她。更为可怕的是,母亲有时还会用木棒插她的下阴。由于家里只有母亲和李芹,李芹被虐待的事一直没有人知道。14岁时,李芹在又一次被母亲虐待后逃离了家乡,来到了一座陌生的城市,从此再也没有回去过。李芹进了一家工厂,开始了新的生活,有了自己的生活圈子。认识她的人都说李芹是个不错的人,只是有些内向、孤僻,有时脸上会有一些古怪的表情,还时不时表现出怪异的行为。20岁时,李芹开始谈恋爱了,但2个月后,男朋友抛弃了她。这对她的打击非常大,她很长一段时间都处于痛苦之中。近段时间,工厂宿舍里老是出现一些怪事。女工们买的新衣服洗后晾在外面经常被偷.而且不久后发现被撕成碎片。有人看见偷衣服的人居然是老实的李芹。于是,工厂的主管准备开除李芹。当李芹被叫到主管的办公室时,老实的李芹突然变成了另一个人,她声称自己是神力无边的如来佛,要毁灭这个罪恶的世界。同时,她疯狂地撕扯自己的衣服,形象非常可怕。她的面部表情、举止、嗓音完全变了。请根据本章有关癔症的内容回答以下问题:1.根据李芹的情况,可以做出何种诊断?答:癔症性身份识别障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