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对一例服刑人员癔症性驱体障碍的咨询报告军天湖监狱何玮俊一、来访者基本信息1、当事人信息邓某，男，36岁，四川南充人，小学文化（实际小学三年级缀学），农民，2007年1月因盗窃罪被判处有期徒刑七年六个月，2007年8月份入某监狱服刑。现余刑1年6个月，现在电子配件车间服刑。基本情况：该犯出生于四川农村一个普通农民家庭，父母皆在原籍务农，家里比较贫穷，家中还有一个姐姐，一个弟弟，2000年～2001年因盗窃罪被判十个月在闵行看守所服刑，2006年7月因犯非法侵入住宅罪被判拘役四个月，属于累犯。2、成长史邓某出生成长在地处四川省农村山区，家庭生活较为贫困，父母在家务农。自6岁上小学，到了11岁就中途缀学，父母也相继因病去逝，在亲属、邻居与兄弟姐妹的帮扶下长大，由于自身对学习不感兴趣，15岁就外出打工，辗转广东、浙江后来到上海打临时工。3、咨询意愿干警指派前来咨询。4、精神状态2012年6月前来咨询，该犯是在劳动场所突然昏倒双手颤抖成“鸡抓型”，脸色发白，昏阙过去。干警及时将其送往监狱医务室。经医生诊治检查，无躯体异常。过几天干警发现该犯时常向其诉说，自己心脏不舒服、难受、做事没有力气、胸闷、气促、情绪低落、焦虑，劳动时注意力不能集中，还经常完不成劳动任务，认为自己不行，对改造没有信心。5、身体状态该犯过去在社会上生过性病，最近睡眠时间减少，一般夜里很难入睡，睡不着白天劳动感到头昏、身体乏力、胸闷，要求干警带其去监狱医务所就诊。除此之外，无其他不适躯体症状。二、主诉及反馈1、主诉：邓某自称自己1个多月来经常觉得身体不适，胸闷不已，呼吸急促，经常会不自主的在劳动车间劳动时晕倒。在车间劳动时，不知怎么就会走不动路，全身发抖，抽搐，在安装电子元件时，双手会不由自主成鸡抓型颤抖，监区民警以为其发“羊癫疯”带去监狱医务所就诊，持续发病过程15分钟左右。邓某在医务所就诊中，向医生询问自己是不是身体有疾病，医生经过详细医学检查，排除身体器质性病变，医务所民警建议其去做心理咨询，监区干警得知后，将其送来做心理咨询。2、病因了解：通过与其主管干警、监狱医务所民警医生对其就诊情况和过往病史进行了解，该犯过去有过性病史，但无癫痫、心脏病史，且在发病及就诊中，各项身体检查指标并未发生异常。3、观察和他人反映：来询者身体和智能均发育正常，讲话声音较小、害怕、内向、意识清楚，刚开始来咨询并不接受，排斥心理咨询，听民警讲解其“脑子有病”（精神问题），自称我没事，不需要心理咨询，无妄想，自知力完整，自己急需想改变这种痛苦，也做了一些尝试，但是自己无法摆脱。三、评估与诊断1、初次心理测验结果艾森克人格问卷（EPQ）：P（精神质）：60、E（内外向）：45N（神经质）：70、L（掩饰性）：40明尼苏达多项人格测验（MMPI）：Hs（疑病）：56.65D（抑郁）：70.13Hy（癔病）70.47Pa（偏执）：61.17Ma（轻躁狂）：59.35Pt（精神衰弱）：59.23Sc（精神分裂）：52.94Pd（精神变态）：58.63Si（社会内向）：56.67F（诈病）45.93L（谎分）：54.7490项症状自评量表（Scl-90）：阳性症状均分为3.36（表明被试感觉有症状，其严重程度为轻度到中度），总均分为2.8；各项因子分为：躯体化3.1；强迫强3.1；人际关系敏感2.1；抑郁2.9；焦虑2.4；敌对1.5；恐怖2.4；偏执2.5；神经症性3.1；其他（表示睡眠饮食）2.7综合三项测验结果反应出被试为抑郁质，性格内向，不稳定个性，受到现实刺激诱发逃避某种现实冲突，有抑郁情绪，癔症性量表数值较高，超过常模标准，而产生了癔症性躯体化运动障碍症状。2、当事人的主要问题邓某平时性格内向，未婚，平时劳动积极迫切期望得到减刑早日回归社会，过去服刑期间也没有违纪记录，心理测验显示：有情绪抑郁，癔症性量表数值较高，超过常模标准，稳定性差，近一个月来反复去医务所就诊，担心自己生了什么怪病，难过痛苦，心理低落，得不到理解。加之，该犯与同犯因争夺电视机摇控时发生争执后，对干警处理不满，认为自己没有错，并且顶撞干警，后干警对其进行教育处理，并扣分，其心中感到委曲不满，不如意，心想自己在同犯面前已经低一等，还受到不公正待遇。发作时，不能行走、双手颤抖、起立不能，同时伴有特殊感觉障碍（如：总是感得心脏不适、胸闷）。在作咨询时，自己发觉看物体时视野变小，无服毒史和躯体疾病病史。3、诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-III），病与非病“三原则”分析，该犯主观与客观世界是统一的，知、情、意是协调一致的，自知力完整，社会功能未严重受损，未泛化，排除精神异常的可能。邓某具有典型的转换症状癔病，（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不乐心情，以转换成身体癔状的方式出现），故而产生癔症性躯体症状。[症状标准]①、有心理社会因素作为诱因，并少有下例几项综合症。②、临床表现为：起病急骤，病前有明显的精神抑郁，暗示或自我暗示，可因暗示和自我暗示发生加重，减轻或消失。③、没有可解释上述症状的躯体疾病。[严重标准]社会功能受损，痛苦无法自己摆脱。[病程标准]起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复，并多次发生一日发作多次，每次历时15~20分钟。[排除标准]排除器质性精神障碍，如癫痫所致精神障碍、诈病。因此，根据上述临床诊断标准，综合邓某的心理测试结果，对邓某的临床表现符合癔症性躯体障碍，排除器质性疾病。四、原因分析1、生物学原因：医务所检查没有器质性病变。2、成因分析：由于其受到民警言语、教育影响，监区多位民警认为其劳动不认真，批评教育语气过重，导致其下肢瘫痪无法走动，监区干警多次带其去看病，但是经医生检查却是阴性反应，无器质性疾病，干警们却在不经意间透露出是否脑子有病，其就很担心脑子有病，又加重了病情的发展。3、认知和个性因素：该犯自我为中心，情绪不稳定，易受暗示性，文化水平低，性格内向，不喜欢与他人交流，并且胆小怕事，劳动后回到监舍回避与他人交流。劳动认真，平日少言寡语，服刑多年很少发生违纪行为。4、错误观念：认为自己是有病，可能精神上出了问题，内心出现焦虑、慌恐和强烈的内心冲突感觉。5、环境因素：受该犯本身的人格物质影响，在监狱的改造封闭的环境，单调的生活方式，加之其服刑改造早日回归的压力较大，同时在这种高压环境中，得不到发泄、释放。6、社会原因：在成长过程中一直没有受到好的教育，家长也忽略对其教育，同时又是第二次投入改造，形成了不自信的心理。父母亲的早逝，家中兄弟姐妹对其关心不够，形成了其情感淡漠。五、确立咨询目标经商量与来访者达成共识，确定以下咨询目标：1、近期目标：①、建立良好的咨询关系，帮助邓某减少抑郁、焦虑情绪，缓解内心冲突，树立努力改造的信心。②、帮助他对自己身体不能行走、发抖的形成原因正确认识，让其知道其并非干警讲的，对事件有正确认识归因，从而纠正其日前的状态。2、远期目标：①、帮助树立积极的生活目标尽快投入正确改造中。②、提高心理和情绪自控制能力，促进他的心理健康发展。六、咨询方案拟应采用认知行为疗法（CBT）焦点解决短期心理咨询法（SBFC），辅以支持性心理治疗、情绪疏泄法，心理暗示疗法、解释。1、认识行为疗法（CBT）概念：认识行为治疗（CognitiveBehaviorTherapy）是一组治疗方法的总称，这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用用行为治疗技术，故称之为认知行为治疗。治疗具有积极的、指导性的、整体性的和时间短等特点。技能运用如图所示：2、焦点解决短期心理咨询（SBFC）概念：（Solution-FocusedBriefCounseling,简称SFBC）是国外一种新兴的、越来越被广泛使用的心理咨询方法。它是在20世纪80年代初由美国咨询家StevedeShazer和InsooKimBerg及他们的同事在短期家庭治疗中心（BriefFamilyTherapy）发展来的。其把重点放在问题的解决而不纠缠于问题本身。咨询的中心任务在于帮助来访者考虑此时此地应该做些什么可以使问题不再继续下去,而不是追究问题的原因，强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。3、双方的责任与义务已告知的双方权利和义务，告知邓某若有疑问，可随时提出。来访者的权利、义务大概内容有：个人意愿选择更换咨询师；知情权、协商权和选择权；咨询协商原则；保密原则；自觉遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守平行友好；尊重积极关注；不歧视来访者；不泄密。七、咨询过程1、第一阶段，建立良好的咨询关系阶段任务：在此阶段，咨询师首先让来访者说出自己心中的痛苦和冲突，以满足来访者邓某宣泄情绪的需要，同时咨询师通过倾听和共情，进一步巩固信任的咨访关系。第二步，待来访者的情绪得到宣泄后，咨询师通过引导，并试着通过和来访者共同分析他的心路历程，让来访者认识到自己的心结，包括自己不能行走、痛苦、焦虑情绪是综合原因造成的。第三步，咨询师通过认知行为疗法（CBT）、焦点解决短期心理咨询（SBFC），逐步通过咨询来让来访者领悟，突出正向情绪的引导及促进。2、第二阶段，咨询谈话记录该犯首次咨询为2012年5月8日，咨询从2012年5月8日至2012年10月11日结束，共进行12次咨询，在2012年11月回访1次。2012年5月8日第一次咨询摘要1个半小时进行基本的资料收集，其中涉及来访者的原因，其主诉，事件经过，过去生活背景，成长史，与亲属亲密程度等。初步建立咨询关系，主要通过倾听，同情，释疑，以真诚、温和、包容的心态缓和来访者焦虑、紧张情绪，使其逐渐愿意向我放开。来：其被干警带入咨询室，沉默不语、神态紧张、焦虑。咨：我是监狱心理健康指导室的心理咨询师，我姓何，你可以叫我何咨询师或何老师……过去在新收犯时候有没有听过我上心理课？来：噢！何老师，我不记得了，但是我知道我们监区的犯人来过。咨：嗯，那好。我想首先你先看看什么是心理咨询，我们双方需要遵守的权利义务，你看行吗？来：（沉默不语）……那么我看看吧。咨：你希望我为你提供什么帮助呢？让我们一同探讨下？来：我近期觉得心情不好，很胸闷……身体不舒服，何老师，我是不是有病啊？咨：噢，你说你胸闷，那有没有去医务所检查呢？过去你还有没有生过其他病吗？来：我去了医生说我没有病，检查结果我不清楚……（很久）过去我在外面生过性病，但是后来治好了。咨：噢！你担心你有病，对吗？来：何老师对的，我们监区的警官都说我有“病”，所以他们让我来看心理医生……我也不知道我怎么了，前几天，我一子晕倒在地，四肢不能动了，走不了路，昏过去了。然后，干警就把我送到医务所，……最近经常会决定没意思，干活没有精神、没有力气，……我心里很担心是不是我心脏有问题，或是患了其他疾病，医生给我也看不好，哎，……看来我是没得救了，所以，我们监区民警就带我来见你了，……来看心理医生是不是就有精神病啊？咨：嗯，我知道了，原来是这样啊，那我知道你现在很不舒服，也很心急，但是你既然来到心理咨询室，相信我能给你一些帮助的，那你先放松下来，别心急，你的困惑，我想我能回答你。咨：（接着说）监区警官说你有精神病，对吗？来：对的，我也怀疑自己有病了，……现在我感到民警们都是针对我的，我也不愿意和他们讲，他们也不会相信我的……，唉，我是真的有病吧。咨：（哈哈，微笑着）刚才我们聊到你的家庭，过去的经历，服刑期间的经过，我觉得你回答的都很好，我可以用我的专业知识很负责任地告诉你，从目前来看，我觉得你没有病啊。会不会你想多了呢？来：（沉默）。……我没病，那为什么我会胸痛、走不动路，全身乏力、晕倒呢？咨：我一定会给你解释，你先别急。我想给你简单介绍下心理咨询，就拿我来说如果我在遇到需要帮助的时候，也会去找咨询师做心理咨询，其实世界上每个人都需要做心理咨询，不能说做心理咨询的人都认为有精神病。（微笑）来：是吗？（疑惑）咨：对的。当然，在国外这个很普遍，……美国总统克林顿当时遇到“拉链门”事件，他请了四个心理咨询师给