因病缺课登记表

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资源描述

男女发热腹泻结膜红肿皮疹黄疸受伤其它(请注明)否是疾病名称备注:1.填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打√,选择“其它”请注明相应的症状。2.因病缺课天数:每人4学时及以上计为一天,不足4小时计为半天。3.就诊疾病名称填写以下代码:1原因不明/其它2感冒3气管炎、肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8胃肠道疾病9心脏病10眼病11牙病12耳鼻喉疾病13泌尿系疾病14神经衰弱15意外伤害16结核17肝炎18其他传染病日期因病缺勤人姓名缺课天数附表1________________学校__________班级学生因病缺课情况每天登记表(________周)填表人:_____________性别因病缺课主要症状是否就诊受伤男女男女男女男女男女男女男女男女备注:1.学生每天因病缺课人数:每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课,计为1人。2.学生每天因病缺课率:因病缺课人数/应出勤人数。3.学生因病缺课天数:因病缺课者4小时以上计为一天,不足的计半天。4.因病缺课主要症状人次数:一学生因同一疾病缺课超过1天,计为1人次。年级因病缺课人数发热腹泻结膜红肿皮疹黄疸其它附表2_________________学校学生因病缺课主要症状每周汇总表(________年____月____日至_______年____月____日)地区类别:1.城2.乡3.城乡结合学校类型:1.小学;2.初中;3.高中4.完全中学全校学生应出勤人数:男生____人女生____人合计____人学校因病缺课率:_____填表人:_________因病缺课主要症状人次数男女男女男女男女男女男女男女男女男女胃肠道疾病心脏病眼病备注:1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课,计为1人。2.一学生因同一疾病缺课超过1天,计为1人次。年级感冒气管炎/肺炎水痘风疹麻疹流行性腮腺炎附表3(A)_____________学校学生因病缺课病因每周汇总表(________年____月____日至_______年____月____日)地区类别:1.城2.乡3.城乡结合学校类型:1.小学;2.初中;3.高中4.完全中学学生应出勤人数:男生_____人女生_____人合计_____人填表人:__________因病缺课人次数男女男女男女男女男女男女男女男女男女肝炎其它传染病原因不明/其它备注:1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课,计为1人。2.一学生因同一疾病缺课超过1天,计为1人次。年级牙病耳鼻喉疾病泌尿系疾病神经衰弱伤害结核附表3(B)_____________学校学生因病缺课病因每周汇总表(________年____月____日至_______年____月____日)地区类别:1.城2.乡3.城乡结合学校类型:1.小学;2.初中;3.高中4.完全中学学生应出勤人数:男生_____人女生_____人合计_____人填表人:__________因病缺课人次数受伤男女男女男女男女男女男女男女男女备注:1.学生每天因病缺课人数:每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课,计为1人。2.学生每天因病缺课率:因病缺课人数/应出勤人数。3.学生因病缺课天数:因病缺课者4小时以上计为一天,不足的计半天。4.因病缺课主要症状人次数:一学生因同一疾病缺课超过1天,计为1人次。年级因病缺课人数发热腹泻结膜红肿皮疹黄疸其它附表4_________市_________县(市/区)学生因病缺课主要症状每月汇总表(________年____月____日至_______年____月____日)地区类别:1.城2.乡3.城乡结合学生应出勤人数:男生____人女生____人合计____人学校因病缺课率:_____填表人:_________因病缺课主要症状人次数男女男女男女男女男女男女男女男女男女胃肠道疾病心脏病眼病备注:1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课,计为1人。2.一学生因同一疾病缺课超过1天,计为1人次。年级感冒气管炎/肺炎水痘风疹麻疹流行性腮腺炎附表5(A)_____________学校学生因病缺课病因每月汇总表(________年____月____日至_______年____月____日)地区类别:1.城2.乡3.城乡结合学生应出勤人数:男生_____人女生_____人合计_____人填表人:__________因病缺课人次数男女男女男女男女男女男女男女男女男女肝炎其它传染病原因不明/其它备注:1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课,计为1人。2.一学生因同一疾病缺课超过1天,计为1人次。年级牙病耳鼻喉疾病泌尿系疾病神经衰弱伤害结核附表5(B)_____________学校学生因病缺课病因每月汇总表(________年____月____日至_______年____月____日)地区类别:1.城2.乡3.城乡结合学生应出勤人数:男生_____人女生_____人合计_____人填表人:__________因病缺课人次数

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