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主题：降低痔疮术后疼痛发生率选送单位：河南省商丘市中医院齐心圈组建圈长辅导员圈员姓名职称学历年龄小组分工王秀云副主任护师大专50岁分配成员任务丁建华主任医师大专53岁监督管理活动周莉主管护师本科32岁资料整理苏娜主管护师本科32岁监督管理杨少华护师本科26岁图表制作祁彩娟护师本科26岁图表制作刘慧护师专科26岁记录裴运丽护师本科29岁数据采集统计李曼护师本科29岁数据采集统计孙丹华护师大专29岁数据采集统计人员分工序号圈名圈徽投票排名1天使圈2票22齐心圈5票13同心圈1票34微笑圈1票3选定圈名圈徽圈名：齐心圈圈名意义：凝心聚力，共创辉煌！意在我们同心同力紧密地团结在一起，以一种百折不挠的精神将护理事业进行到底，在持续质量改进中不断的提高我们的护理质量和住院患者满意度，创人民满意、政府满意的品牌科室。圈徽意义：红色：代表齐心协力，团结奋进的工作激情。气球：代表QCC,即代表质量持续改进，精益求精。绿色：代表环保，代表生命，即用绿色代表肛肠（GC）。蓝色：底色为蓝色，是由于蓝色是博大的色彩，天空和大海的辽阔景色都呈蔚蓝色，是永恒的象征，喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。圈名、圈徽意义QCC旅程问题点上级重视程度迫切性可行性圈能力总分顺序选定提高患者对护理服务的满意度31251525963降低痔疮术后便秘发生率272129271042降低痔疮术后疼痛发生率292729331181评价说明分数上级重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决一、主题选定降低痔疮术后疼痛发生率名词定义：疼痛[1]是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。衡量指标：疼痛[2]发生率=×100%[1]参考文献；全国高等本科护理学专业“十二五”卫生部规划教材《基础护理学》[2]疼痛：疼痛评分大于等于4分。确定本次主题痔疮手术总例数痔疮术后疼痛发生例数主题选定理由对患者：减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进患者早日康复对医院：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对科室：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体形象，提高患者对科室的信任度对护士：提高专业素质，提高观察能力，提升自我成就感QCC旅程代表计划代表实际实施甘特图制表人：周莉QCC旅程改善前查检汇总表查检汇总表结果显示：286例痔疮手术，术后疼痛例数为52例，发生率为18.2%。查检项目例数（点）百分比（%）累计百分比（%）排便1834.634.6换药1630.865.4手术创伤1019.284.6个体差异815.4100合计52100对象：肛肠科痔疮手术患者时间：2017年1月15日—2017年4月15日地点：病区方法：资料查阅、数据收集负责人：祁彩娟杨少华34.665.484.602040608010005101520253035404550排便换药手术其他例数（点）累计百分比（%）改善重点84..6%柏拉图分布结果显示：以排便、换药、手术占84.6%,作为本期活动改善重点。制图人：祁彩娟制图时间：2017.4.20QCC旅程目标值=现况值-改善值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=18.2%-18.2%×0.85×0.73=6.9%9位成员在主题选定中投票总分为33，平均值为3.67，除以总分5分，故圈能力为0.73改善前疼痛发生率为18.2%目标设定目标设定18.26.902468101214161820改善前目标值降幅11.3%QCC旅程·认识不足病情观察能力欠缺宣教不到位温度刺激换药操作不当医护人员方法患者其他患者病情腹泻系统不完善患者认知、心理管理不规范对止痛药物缺乏认识物理损伤药物应用评估方法不当换药流程不完善疼痛评估流程不完善责任心不强操作方法不当知识掌握不足创面水肿括约肌痉挛排便刺激用药时间不合理用量不当疾病认识不足无痛意识缺乏患者情绪为什么痔疮术后会引起疼痛呢？原因分析手术操作不当重视不足便秘用药单一病情严重程度疼痛标准化护理流程不完善措施不完善评估不及时要因选取说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定排名前五项的为要因。收集方式：通过查检得出地点：病区工具：收集调查表收集时间：2017年4月23日-2017年4月30日步骤：值班护士利用真因验证调查表，在上班时间，对35例术后疼痛发生原因进行调查，发现真因问题打√。结果：共查检出术后疼痛发生原因140人次，对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图，如下图：真因验证查检项目4.234.244.254.264.274.284.294.30合计疼痛评估流程不完善4464554335无痛意识缺乏4463553333疼痛标准化护理流程不完善4453453230宣教不到位4253333225换药流程不完善2342311117根据80/20法则，前四项占87.9%，故我们找到四条真因，即：疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。查检项目人次百分比%累计百分比%疼痛评估流程不完善352525无痛意识缺乏3323.648.6疼痛标准化护理流程不完善3021.470宣教不到位2517.987.9换药流程不完善1712.1100合计140100QCC旅程对策拟定whatwhyhowwho决策总分whenwhere对策编号迫切性可行性圈能力疼痛评估流程不完善1、未制定具体疼痛评估流程1、制定肛肠科疼痛评估流程并实施王秀云3941351152017-5-8至2017-6-9肛肠科示教室对策一2、疼痛处理流程不完善2、制定肛肠科疼痛处理流程3541351113、措施应用不当3、中药封包应用于换药后与排便后，局部耳针按时按压，中药熏洗应用于换药前、排便后。393539113无痛意识缺乏1、无痛意识缺乏1、建立肛肠科临床镇痛规范，学习相关知识，加强反复教育张坚3541351112017-6-10至2017-7-1肛肠科示教室对策二2、预防疼痛知识缺乏2、制定培训计划，定时进行业务学习，按时完成培训内容，定期的邀请疼痛专家进行讲座。353539109疼痛标准化护理流程不完善1、制度不全面1、制作全面制度流程并实施。王秀云3941351152017-7-2至2017-7-22肛肠科示教室、病区对策三2、疼痛标准化流程未建立2、规范化疼痛管理流程3735371093、医护人员执行力未达到标准3、建立《术后镇痛观察记录表》，实施奖罚制度，定期培训373537109换药流程不完善1、针对医护人员换药流程不完善1、针对医护人员制定相应的换药流程并进行实施王秀云3541351112017-7-23至2017-8-7肛肠科病区、示教室对策四2、针对患者换药流程不完善2、为患者讲解换药流程，消除紧张情绪，张贴、布置各类宣传资料。353539109QCC旅程对策一问题点：疼痛评估流程不完善主要原因：1、未制定具体疼痛评估流程2、疼痛处理流程不完善3、中医护理技术应用时间不当改善前：1、疼痛评估流程不完善2、疼痛处理流程不完善3、措施应用不当对策内容：1、制定疼痛评估流程2、制定处理流程3、改善中医护理技术应用时间对策实施︰1、制定肛肠科疼痛评估流程并实施2、制定肛肠科疼痛处理流程3、中药封包应用于换药后与排便后，局部耳针按时按压，中药熏洗应用于换药前、排便后。负责人：王秀云实施时间：2017年5月8日-2017年6月9日实施地点：肛肠科示教室对策处置：1、经效果确认为有效对策2、将疼痛处理流程列入标准化对策效果确认：（统计数据时间：2017-5-8～2017-6-9）112例痔疮术后的患者，共发生疼痛14例，疼痛发生率由18.2%下降到12.5%。对策实施与检讨一18.212.501020改善前改善后对策实施与检讨二对策二问题点：无痛意识缺乏主要原因：1、无痛意识缺乏2、预防疼痛知识缺乏改善前：1、医护人员对减轻术后疼痛的重要性认识不足2、预防疼痛知识缺乏对策内容：1、建立肛肠科临床镇痛规范和指南2、教育和培训相关人员对策实施︰1、建立肛肠科临床镇痛规范，学习相关知识，加强反复教育。2、制定培训计划，定时进行业务学习，按时完成培训内容，定期的邀请疼痛专家进行讲座。负责人：丁建华实施时间：2017年6月10日-6月29日实施地点：肛肠科示教室对策处置：经效果确认为有效对策对策效果确认：对策效果确认：（统计数据时间：2017-6-10～2017-6-29）79例痔疮术后的患者，共发生疼痛8例，疼痛发生率由12.5%下降到10.1%。12.510.1020改善前改善后对策三问题点：疼痛标准化护理流程不完善主要原因：1、制度不全面2、疼痛标准化流程未建立3、医护人员执行力差改善前：1、制度不全面2、未建立标准化流程3、执行力不强对策内容：1、健全疼痛管理制度。2、规范化疼痛管理流程2、加强培训，落实疼痛管理制度和疼痛护理流程。对策实施︰1、健全疼痛管理制度并逐项落实。2、建立疼痛标准化护理流程并实施。3、建立《术后镇痛观察记录表》和《术后联合镇痛记录表》，实施奖罚制度，定期培训。负责人：王秀云实施时间：2017年7月2日-7月22日实施地点：肛肠科示教室、病区对策处置：经效果确认为有效对策对策效果确认：对策效果确认：（统计数据时间：2017-7-9～2017-8-7）96例痔疮术后的患者，共发生疼痛9例，疼痛发生率由10.1%下降到9.4%。对策实施与检讨三10.19.491011改善前改善后对策四问题点：宣教不到位主要原因：1、针对医护人员换药流程不完善2、针对患者换药流程不完善改善前：1、换药流程不全面2、患者对换药流程不熟悉对策内容：1、建立换药管理制度2、针对医护人员制定相应的换药流程3、针对患者制定相应的换药流程。对策实施︰1、建立换药管理制度，并认真实施针对医护人员制定相应的换药流程并进行实施2、为患者讲解换药流程，消除紧张情绪，张贴、布置各类宣传资料。负责人：王秀云实施时间：2017年7月23日-8月7日实施地点：肛肠科示教室、病区对策处置：经效果确认为有效对策对策效果确认：对策效果确认：（统计数据时间：2017-7-23～2017-8-7）90例痔疮术后的患者，共发生疼痛7例，疼痛发生率由9.5%下降到7.8%。对策实施与检讨四9.47.80510改善前改善后QCC旅程改善后查检汇总表查检汇总表结果显示：64例痔疮手术，术后疼痛例数为5例，发生率为7.8%。查检项目例数（点）百分比（%）累计百分比（%）排便240.040.0换药120.060.0手术120.080.0其他120.0100合计5100对象：肛肠科痔疮术后患者病例时间：2017年8月8日—2017年8月31日方法：资料查阅、数据收集负责人：祁彩娟、杨少华4060800100200300400500600700800900100005101520253035404550排便换药手术其他例数（点）累计百分比（%）制图人：祁彩娟制图时间：2017.9.434.665.484.6010203040506070809010005101520253035404550排便换药手术其他例数（点）改善前改善后有形成果一4060800100200300400500600700800900100005101520253035404550排便换药手术其他例数（点）目标达成率=（改进后-改进前）/(目标值-改进前）=（7.8%-18.2%）/(6.9%-18.2%)=92%进步率=（改进后-改进前）/改进前=（7.8%-18.2%）/18.2%=57%有形成果二有形成果三《肛肠科疼痛评估与实施流程》在全科实施1)患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。2)医生根据护士评估结果，于患