颈外侧区

甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室颈侧区一、胸锁乳突肌区(一)境界：该肌在颈部所在的区域；(二)内容及毗邻：1颈袢:第1颈N前支(舌下N降支)颈袢上根第2,3颈N前支颈袢下根环状软骨弓颈A鞘浅面颈袢分支支配:肩胛舌骨肌上下腹,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌.临床意义:甲状腺手术时多平环状软骨切断舌骨下诸肌,以免损伤神经.颈外侧区：包括胸锁乳突肌区和颈后三角2.颈A鞘及内容物:起自颅底,下续纵隔;内容:颈内V,迷走N,上有颈内A,下有颈总A;上部:颈内A居前内侧,颈内V居后外,迷走N居后内;下部:颈内V居前外侧,颈总A居后内,迷走N居后外;(即内容物向内侧扭转)毗邻表面:胸锁乳突肌,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,肩胛舌骨肌下腹,颈袢及甲状腺上、中V;深面:甲状腺下A,胸导管等;内侧:咽和食管,喉和气管,甲状腺侧叶和喉返N.3.颈丛:由第1~4颈N前支组成,位于胸锁乳突肌上段与斜角肌和肩胛肌间.分支有皮支,肌支和膈N.4.交感干:组成:颈上、中、下交感N节及其节间支组成,位于脊柱两侧，椎前筋膜的后方。颈上N节:大,位于第2~3颈椎横突前方;颈中N节:最小,位于第6颈椎横突前方;颈下N节:位于第7颈椎平面,与第1胸节融合为颈胸N节,又称星状N节.各发心支参与心丛.颈外侧区境界:胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区;分区:颈外侧区肩胛舌骨肌枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)锁骨上三角(肩胛舌骨肌锁骨三角)一、枕三角(一)境界:位于胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘间;浅:皮肤,浅筋膜,颈筋膜浅层;深:椎前筋膜及所覆盖的前、中、后斜角肌,头夹肌和肩胛肌;(二)枕三角内容及毗邻1．副N:主干在胸锁乳突肌后缘上中1/3交点入枕三角,有枕小N勾绕,是其确定的标志.在枕三角内沿肩胛提肌表面斜过枕三角的中份,位置表浅,周围有淋巴结,故行颈部淋巴结清除术应避免损伤该N;分支:在胸锁乳突肌上部的前缘穿入，发支支配该肌;在斜方肌前缘中下1/3交界处入该肌支配该肌.2颈、臂丛分支1)颈丛皮支:在胸锁乳突肌后缘中点穿颈筋膜浅层;分支:枕小N,耳大N,颈横N,锁骨上N.2)臂丛分支:肩胛背N(菱形肌),肩胛上N(冈上下肌),胸长N(前锯肌)等.三、锁骨上三角(锁骨上大窝)(一)境界:位于锁骨上缘中1/3上方,在体表明显凹陷,故又称锁骨上大窝;由胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成;浅:皮肤,浅筋膜及位于其中的锁骨上N,颈外V末段,颈阔肌及颈筋膜浅层;深:斜角肌下份及椎前筋膜.(二)锁骨上三角内容及毗邻1.锁骨下V及V角锁骨下V在该三角内位于锁骨下A第3段的前下方,有颈外V和肩胛背V汇入.V角:锁骨下V在前斜角肌内侧与颈内V汇合成头臂V,二者间向上外开放的角称Ｖ角．有胸导管和右淋巴导管分别注入左、右Ｖ角．２锁骨下Ａ经斜角肌间隙入此三角,即其第３段,其下方为第1肋,后上有臂丛诸干,前下为锁骨下V;分支:肩胛背A,肩胛上A,颈横A;3臂丛:由C5~8,T1前支组成臂丛的5个根,经斜角肌间隙,锁骨下A后上方进入此三角;两者均被椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕,续于腋鞘;C5~6合成上干,C7延续为中干,C8~T1合成下干,各干均分前后两股;各股经锁骨中份的后下方进入腋窝合成三束.分支:三角内有肩胛背N,锁骨下肌N,胸长N等.颈根部结构安排以前斜角肌为标志的锁骨下A被其分为三段甲状颈干小结一、切口和层次㈠暴露甲状腺⒈切口：通常在胸骨柄上缘上方两横指处作一横切口或稍凹向上的弧形切口⒉层次⑴皮肤⑵浅筋膜颈阔肌颈前静脉颈横神经⑶颈深筋膜浅层和胸锁乳突肌⑷舌骨下肌群和颈深筋膜中层牵开或切开胸骨甲状肌后即可暴露甲状腺。㈡暴露气管颈段（临床常作低位气管切开）⒈切口：胸骨柄上缘在正中线上作垂直切口⒉层次及可能遇到的结构⑴皮肤⑵浅筋膜（可能遇到颈前V，但无颈阔肌）⑶颈深筋膜浅层（颈白线）⑷颈深筋膜中层肌部（颈白线）—气管前筋膜⑸气管前间隙甲状腺下静脉及其形成的奇静脉甲状腺最下动脉小儿可有胸腺上端或左无名V、无名V⑹颈深筋膜中层脏部⑺器官（2-4气管软骨环前方有甲状腺峡）以前斜角肌为标志的颈根部结构安排⒈前斜角肌平面以前——斜角肌前间隙即前斜角肌与肩胛舌骨肌下腹及其筋膜之间的间隙，以V、L为主①锁骨下V和V角②胸导管和右L导管汇入V角③膈神经④颈鞘及其下份的内容（位于该间隙的内侧）⒉前斜角肌以后——斜角肌间隙①胸膜顶②锁骨下A的第三段③臂丛的前五个分支⒊前斜角肌内侧的结构——椎A三角（斜角肌椎骨三角）①锁骨下A的第一段②交感干颈段③胸膜顶椎A三角的境界内：颈长肌外：前斜角肌内侧底：锁骨下A的第一段顶：第六颈椎横突⒋前斜角肌外侧的结构——锁骨上大窝深面的结构①锁骨下A的第一段②臂丛的三个干