肘关节周围骨折

肘关节周围骨折分类肱骨远端解剖尺桡骨近端解剖肘关节周围韧带连接肘关节X线片解剖肘关节周围骨折的分类•肱骨远端骨折•尺桡骨近端骨折•肘关节恐怖三联征肘关节的解剖特点•由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带•肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。肱骨远端解剖生理特点•肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚•外髁与肱骨长轴形成30~50°的前倾角角•内外髁与滑车关节这间形成一薄的骨片•滑车关节略低于肱骨小头•肘关节伸直时呈5~7°的外翻角，称为生理性提携角•肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁（前臂屈肌总腱附着点）和外上髁（前臂伸肌总腱附着点）•内上髁后面是尺神经沟的组成部分肱骨远端骨折分AO分型A型骨折为关节外骨折A1单纯肱骨内外上髁骨折A2单纯肱骨远端骨折，包括斜行骨折及横行骨折A3包括带有单个或多个楔形折块，不波及肘关节滑车B型骨折为部分关节内骨折B1单纯肱骨外髁骨折经滑车B2单纯肱骨内髁骨折经滑车B3冠状面骨折，有多处碎骨块，包括肱骨小头及滑车C型复杂型关节内骨折C1单纯肱骨髁间骨折C2关节内骨折带有一个或多个完整楔形块C3肱骨内外侧髁及肱骨远端有多处碎骨块尺桡骨近端骨折AO分型•A型骨折关节外骨折，不涉及关节面•A1尺骨关节外骨折，桡骨完整，可有一个或多个骨折块•A2桡骨关节外骨折，尺骨完整，可有一个或多个碎骨块•A3尺桡骨关节外骨折，可有一个或多个骨折块•B型骨折单纯尺骨或桡骨关节内骨折•B1单纯尺骨关节内骨折，桡骨无骨折•B2单纯桡骨关节内骨折，尺骨无骨折•B3一骨关节内骨折，另一骨关节外骨折•C型骨折尺桡骨关节内骨折•C1尺桡骨关节内均有一骨折块•C2一骨简单骨折，另一骨多块骨折•C3两骨骨折块均大于三块或尺桡骨任一大于三块肘关节恐怖三联征•定义：肘关节后脱位并尺桡骨近端骨折•发病机制：1、多发于青壮年，是肘部严重的高能量创伤2、施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折3、属于复杂肘关节骨折脱位的一种4、高处坠落伤和车祸是最常见的病因生物力学•肘关节“四柱理论”–前：冠状突，肱肌和前关节囊；–后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；–内：冠状突，内髁和内侧副韧带；–外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。•尺骨冠状突：–位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。•桡骨头：–位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。•患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。患者预后则越差。诊断•肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折•肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂•高能量外伤史•查体时发现肘关节不稳，肘关节畸形•X线片、CT（三维重建）了解骨折全貌•MRI对韧带和软骨损伤作出判断分类•冠突骨折——Regan-Morrey法(1989)•依据侧位X线片分类–Ⅰ型：冠状突顶点骨折；–Ⅱ型：少于冠状突50％的单一或复杂骨折；–Ⅲ型：超过冠状突50％的单一或复杂骨折。•桡骨头骨折——Mason法(1954)分类–桡骨头边缘无移位或移位小于2mm的小片骨折(25％)为Ⅰ型；–桡骨头部分骨折(仍有部分桡骨头骨质与桡骨干相连续)伴移位大于2mm为II型；–桡骨头完全粉碎骨折(头与干无任何骨质连续)为Ⅲ型，–Johnston(1962)对Mason法进行了改良，增加了桡骨头骨折伴肘关节后脱位为Ⅳ型。•因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为第Ⅳ型。谢谢