肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

肱二头肌长头肌腱腱鞘炎平凉市中医医院骨2科王军肱二头肌长头肌腱腱鞘炎•一．定义：是指肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症，是常见的肩关节疾病。二．病因病理1.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变。尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。2.肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。•3.继发于肩关节炎症•肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。中医•中医认为此属肩痛范畴，是邪侵经络，阻滞不通。诊断•主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛主要位于肩关节前面，可指向三角肌附着处或肱二头肌肌腹，夜间加剧，影响睡眠。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征。使肱二头肌长头腱紧张的主动或被动动作，均可使疼痛加剧。Yergason征阳性是诊断本病主要依据，即抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。急性发病者，常有外伤史，症状重，有时可有不同程度肌痉挛。病人常用手托住患侧上肢于屈曲位，避免上臂旋转活动而加剧疼痛。慢性发病者，病程较长，疼痛较轻。疼痛常常能忍受，但过多活动患肢或在遭受轻微外伤后症状可加剧。严重者可有肩关节活动受限。诊断•1．常见于中年人，多有外伤史和慢性劳损史。•2．肩部疼痛，肩关节活动受限。•3．结节间沟及肱二头肌长头肌腱处有明显压痛，Yerganson征（+）•4．结节间沟及肱二头肌长头肌腱部位局麻阻滞疼痛消失。影像学检查肩部后前位X线片常无明显异常。疑为本病时应常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。鉴别诊断•肩周炎在诊断上常易和本病混淆。肩周炎是肩周软组织广泛性无菌性炎症，压痛广泛，病变范围大，病久尚可引起肩外展、外旋、后伸等活动障碍。而本病病位较局限，仅表现在结节间沟部位，在病理上可以把本病看作是肩周炎的一种表现。•预后若不及时治疗，可发展成肩周炎。治疗•一、非手术治疗：•A固定方法：用于急性期的治疗。可用颈腕吊带在上臂内收贴胸位固定，使肌腱松弛，促进炎症吸收，固定时间可根据病情决定。•B局部封闭：可用1％奴佛卡因2ml，醋酸氢化可的松25mg局部封闭，效果良好。注射时应将药物直接注射到肱二头肌长头腱鞘内，一周1次，共2～3次。•二、手术疗法：肱二头肌长头腱鞘炎经半年以上保守治疗无效者可行手术治疗。将肩关节囊内肿大之肌腱切除或切断，在原处将肱二头肌长头腱固定在肱骨上端，这对于非肩部撞击症患者，效果是满意的。对于因肩峰下撞击所致肱二头肌长头腱鞘炎，若将长头腱固定在结节间沟，则因丧失其对肱骨头上移的阻挡作用，使肩峰下撞击更趋严重。正确的治疗方法是将长头腱固定在结节间沟或移至喙突上，同时行前肩峰成形术，以消除肩部撞击病因。中医治疗•(一)药物治疗：•1．内服药：内服正骨紫金丹或化瘀汤。•2．外用药：狗皮膏外贴。•(二)手法治疗：可用弹拨理筋手法。术者将拇指放置在肱骨结节间沟部，用拇指桡侧用力把结节间沟内的肱二头肌长头腱自内向外弹拨，可反复2～3次。此法可解除粘连，使肌筋平顺舒整。•(三)针灸治疗：取肩髃透极泉、肩前、曲池，配以天宗、巨骨等穴，使肩关节部均有酸胀麻木感，并可传至手指，留针20分钟。康复及预防•康复待症状缓解后，在不加剧疼痛的情况下注意练习肩部活动，可使患侧肩关节上举，或作摇肩，晃肩及摆肩运动。•预防患者宜避免过度使用肩关节。谢谢