糖尿病护理查房ppt

糖尿病护理查房PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：查房目的：•共同学习糖尿病人的护理知识•熟悉疾病的发病机制、临床分型。•掌握疾病的护理措施及健康指导糖尿病糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。流行病学：全世界人口约65亿糖尿病病人约1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约9千万印度中国美国1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病4分型病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯发病机制1型糖尿病1.遗传易感性2.启动自身免疫反应3.免疫学异常4.进行性胰岛B细胞功能丧失5.临床糖尿病6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病1型糖尿病和2型糖尿病的区别二、并发症•急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染•慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足临床表现1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。（1）诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。（2）临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。（3）实验室检查•尿：尿酮、尿糖强阳性。•血：血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。慢性并发症1.大血管病变动脉粥样硬化:患病率高,发病年龄轻，病情进展快心血管病变:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病:中风下肢血管病变:坏疽,截肢，2.微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病肾病（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。3.神经病变（3）自主神经病变a心血管—体位性低血压、心律失常b消化系统—胃轻瘫至腹胀c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系统—阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变4.糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。诊断要点糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖7.7mmol/L(139mg/dl)为正常7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。治疗要点药物饮食治疗运动治疗血糖监测药物治疗健康教育一、健康教育•是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。•目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。治疗要点二、饮食治疗饮食原则：1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜.2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物3提倡少食多餐，定时定量进餐治疗要点二、饮食治疗饮食治疗计划安排1饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握2消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。3饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。4科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果二饮食治疗•常见参考值：•标准体重（公斤）=身高（厘米）-105•体重指数：BMI=体重（公斤）÷身高（米）2评价表：BMI范围评价BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖合理热量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者注：三大营养中，蛋白质占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%,加餐时应从正餐的量中扣除。二饮食治疗二、饮食治疗健康饮食好习惯：•1少吃多动：每餐八分饱配合适量运动减轻体重。减轻饥饿感的方法：多吃低能量高体积的食物，如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆制品等。以粗杂粮代替细粮，如红豆粥、荞麦面、玉米面等。每次进餐前先吃蔬菜，喝碗汤，以增加饱腹感，减慢吃饭速度，每口饭嚼八下左右再咽。•2合理膳食匀衡营养：每日摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类、和油脂类食物。做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，不挑食，不偏食。不要错误地认为不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g•3定时定量：将全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而导致餐后血糖大幅度升高，在控制每日总能量摄入的基础上，增加餐次也可以减少低血糖的发生，选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一次作为加餐。•4粗细粮搭配：主食多选用粗粮代替精细粮，土豆、红薯、南瓜、山药类食物富含淀粉，应计入全天总能量摄入量内，叶类蔬菜富含膳食纤维，可以适当多食用一些。•1个馒头或1碗饭的热量为180千卡•=闲逛1个小时•=较快步子走45分钟•=非常快的速度走35分钟•=接近跑的速度25分钟•=慢跑20分钟•=快跑15分钟（5.5分钟/公里的速度）二饮食治疗•5清淡少油低脂低胆固醇：每天胆固醇入量不超过300mg(相当于1个鸡蛋的胆固醇含量或3个左右鸡蛋的吸收量），每天烹调油不超过30g(约3勺），尽可能用蒸、煮、炖、拌、焖等方法，尽量不用动物油，选择肉类食物要选择最瘦的部分，牛奶要选择脱脂或低脂的。•6适量蛋白质：每周吃2-3次鱼类•7多吃新鲜蔬菜：蔬菜可以延缓餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，适当多吃西红柿、黄瓜作为充饥食物。海藻类、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低胆固醇的作用。•8水果限量：宜在两餐中间吃，不宜餐后马上食用，以免增加餐后血糖的负担。优先选择含糖量较低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。•9清淡少盐：每日食盐量不超过6g（相当于一啤酒盖盐），注：200ml酱油相当于3g盐，10g黄豆酱含盐1.5g•10适当多喝水：每天应饮水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千万不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，运动后也应及时补充水分，宜选用白开水、矿泉水或淡绿茶水。•11戒烟、限饮酒土豆南瓜蒸饭：总重量405克,总热量321千卡大米饭：总重量100克，总热量343千卡目的：•促进血液循环•缓解轻中度高血压•减轻体重•提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗•改善血脂情况•改善心肺功能，促进全身代谢三运动治疗三、运动治疗•适应症：•病情控制稳定的2型糖尿病•体重超重的2型糖尿病－最佳适应症•稳定期的1型糖尿病•稳定期的妊娠糖尿病•禁忌症•合并各种急性感染•伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重•严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒•血糖控制不佳运动方式•有氧运动•如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等三运动治疗运动量选择：强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量．达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄时间：运动时间一般10分钟热身，20—30分钟运动，5-10分钟放松运动。一般在早晚餐后1小时后为宜。频率：每周锻炼3—4次为最适宜•若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次•运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱三运动治疗三运动治疗•运动注意事项：•1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动•血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖5.6mmol/L则需进食30g左右碳水化合物，再运动。•忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。•足部皮肤的检查•穿宽松、柔软合适的衣服鞋袜。•运动前5-10分钟有氧热身。•2.预防意外发生：•多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物•避免高强度运动，防止意外伤害。•注