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药品调剂一、药品调剂制度二、操作规程药品调剂制度一、取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。二、药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。三、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。四、药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。五、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。六、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。七、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。八、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。九、药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。十、药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。十一、药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。十二、药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。十三、药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。十四、医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。操作规程调剂流程：收方→审方→核对电脑收费信息→调配→核对→发药→告知患者发药完毕审核处方必须严格执行《药品管理法》、《处方管理法》、《麻醉药品和精神药品管理规定》来审核。审核处方是保证调配好处方的关键，只有审好了处方，我们才能调配出高质量的处方来。我们要利用药品说明书、药学参考书或药物咨询软件来提高处方审核的准确性和科学性。1、审核处方的合法性处方必须符合相关法律法规的规定：医师签名与留样一致（注：盖帽医师冒签带教医师的处方不能通过审核，如果不能确定是否是该医生的本人签名时，应咨询医生本人或医院医务科予以确认）。2、审核处方的规范性（1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。（目前我们药房有需要做皮试的药物只有β内酰胺类抗菌药；特别是在批号管理上要严格把关，务必要做好交接班的相关工作）（2）处方用药与临床诊断的相符性。案例：患者男19岁，临床诊断为：包皮环切术后。使用戊酸雌二醇片0.1mg*21片用法：口服1片qd。戊酸雌二醇属于雌激素类药，并无临床用药指征，而是为了拮抗雄性激素抑制其外生殖器的性功能从而预防伤口开裂。此类处方我们应当让开方医师再次签名以示特殊情况使用。（3）剂量、用法的正确性。口服剂型的剂量、用法的正确性注意如缓释剂型（头孢克洛缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等）、中长效药物（如雷贝拉唑肠溶胶囊）、高血压药物等的用法用量，对超常用剂量的药品一定要让开单医生再次签名方可发药；对于特殊患者、特殊情况用药的，我认为需经处方医师特别注明并经过我们科室领导同意后方可调配发药。口服药物常见的服用方法：①餐前半小时一种是肠溶型制剂宜在餐前服，因为该类药物需要到达肠道以后才能消化吸收，而进食会影响胃的排空，延迟其消化、吸收（如奥美、雷贝、二甲双胍等）；另一种是胃粘膜保护药，服此类药物后药物会分散并在胃壁形成一层保护膜，与食物同时服或饭后服则药物会与食物混合而起不到应有的作用（如胶体果胶铋、硫糖铝等），此外胃动力药也是在餐前服用，有助于胃排空，促进消化；再者是肠道抗感染药，此类药物要求肠道内药物浓度较高，进食会降低药物浓度（如左氧、氟哌酸、黄连素等）；另外有些药物因易被食物中的纤维素吸附而使吸收减少也应饭前服用如利福平、氨苄西林、泻药等。②餐时餐时服用的药物常见的有鱼肝油脂溶性维生素等脂溶性药物，因为脂溶性药物可溶解于食物中的脂肪内，更容易吸收；另外，助消化药与食物同时服用，其助消化作用更佳(如健胃消食颗粒、乳酸菌素片等)。③餐后1小时主要有抗酸药如碳酸氢钠片、铝碳酸镁片、维U颠茄铝镁、氢氧化铝片等它们能快速中和胃酸，缓解胃部不适;像西咪替丁、雷尼替丁等组胺受体拮抗剂，最好饭后立刻服用;再者就是碱性较强的或对胃肠道刺激比较大的药物也宜在餐后服(如氨茶碱片、氨溴索分散片、解热镇痛药尼美舒利胶囊、co氯唑沙宗片、扑热息痛片等)。还有一些睡前服服用的药物如辛伐他汀、阿苯达唑，可提高药物的生物利用度。注射剂型的剂量、用法的正确性1）中药注射剂中药注射剂多为提取混合物,成分复杂,有效成分确认困难；生产上工艺条件不一致,质量标准很不完善,使用中配伍不当易引起药品变质和ADR的发生。中药注射剂临床用药原则:①应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测;②辨证施治，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药;③严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度(一般是40~60滴/分)、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药;④严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题；⑤用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用;⑥对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔;⑦加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应,特别是开始30分钟。发现异常，立即停药,采用积极救治措施，救治患者。目前我们药房中常用的一些中药注射剂有以下几种：注射用双黄连(冻干)600mg/支,溶媒一般是生理盐水或五糖，输液浓度不可超过1.2%(即50ml/支)不可与氨基糖苷类（庆大、卡那霉素）、大环内酯类（红霉素等）配伍使用。痰热清注射液10ml/支,溶媒与双黄连一样，输液浓度不可超过1:10(即100ml/支)，2岁婴幼儿禁用(新生儿0~1个月，婴儿期1~12个月,幼儿期1~3岁,儿童14岁以下)清开灵注射液10ml/支,溶媒十糖或生理盐水,输液浓度100ml/支，新生儿、婴幼儿禁用；在配伍中特别是不能与抗生素类药物混合使用。注射用血栓通(冻干)150mg,溶媒五糖、十糖、生理盐水,输液浓度30-40ml/支血塞通注射液400mg/支，溶媒五糖、十糖,输液浓度400mg/250ml.孕妇禁用红花注射液10、20ml/支,溶媒五糖十糖生理盐水,输液浓度15ml配250ml(即每支不可低于166ml的溶媒),孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。参麦注射液10、20ml/支，溶媒五糖生理盐水,输液浓度10ml至少配125ml溶媒新生儿、婴幼儿禁用。2）化学药物注射剂注射用细辛脑8mg溶媒五糖、十糖，输液浓度0.01%-0.02%(40ml/支),6岁以下儿童禁用注射用炎琥宁80mg溶媒五糖、糖盐，无明确输液浓度要求，孕妇禁用；银杏达莫注射液溶媒五糖、十糖生理盐水。地西泮注射液10mg，由于辅料溶媒的特殊组成，所以禁止使用其他溶媒稀释或混合其他药物使用，本品含有苯甲醇(资料显示：苯甲醇肌注会臀肌挛缩症)儿童禁止肌注。附：曲安奈德注射液，多烯磷脂酰胆碱注射液。注射用泮托拉唑钠40mg溶媒只能用生理盐水，禁止用其他溶媒稀释与溶解。注射用奥美拉唑钠40mg溶媒五糖、生理盐水，使用五糖做溶媒前必须使用专用溶媒(生理盐水)充分溶解之后再加入五糖内使用。高危药品：10%氯化钾注射液10ml禁止直接iv.drip或iv，一般用法是使用五糖稀释后静注，补钾浓度不可超过3.4g/L(浓度0.34%)。浓氯化钠、氨茶碱注射液等都不可以直接静脉注射或静脉推注的。（4）选用剂型与给药途径的合理性如：米非司酮片外用于腔道给药；庆大霉素注射液用于结膜囊冲洗；碳酸氢钠注射液用于滴耳；滴眼液用于滴耳滴鼻的；双黄连粉针剂、盐酸氨溴索注射液用于雾化吸入等。（5）是否有重复给药现象比较常见的就是复方制剂成分重复使用的比如:维c银翘片含有扑尔敏、扑热息痛；咳特灵胶囊含有扑尔敏；复方氯唑沙宗片含有扑热息痛；小儿氨酚黄那敏颗粒含有扑热息痛、扑尔敏。使用两种以上非甾体抗炎药(双氯芬酸钠片、尼美舒利胶囊、醋氯芬酸钠片、扑热息痛片、复方氯唑沙宗片、布洛芬)（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌（7）其他用药不适宜情况如：云南白药气雾剂，不可用于开放性腔道如耳鼻喉等，会刺激腔道粘膜；消肿止痛酊不可用于创面伤口；小结：处方的快速审核，首先看姓名(预防一名患者有多张处方的时候)、性别、年龄(中年、老年、小孩)；其次看临床诊断、医师签名，最后看药品名称并开始调配。大家也可以通过自己个人的习惯养成审方的良好习惯，把调剂工作的差错发生率降到最低。调配药品（1）仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。像一些相同厂家不同药物的药品包装会比较相似，如：优必林系列、甘舒霖系列的胰岛素；甲巯咪唑与左甲状腺素钠；呋塞米片与维生素B6片等，养成良好的调配习惯，看药名取药，而不是看包装取药，也不要凭印象取药，特别是调配儿科处方时，需要研磨药粉的品种一定要取正确。（2）对贵重药品及精神类、麻醉药品等分别登记账卡；（3）药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签；（4）调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错；（5）对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2～8℃保存”；（6）在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签；（7）核对后在处方相应位置签名；发药发药原则：1）核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室以帮助确认患者身份；（2）逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字；（3）发现配方错误时，应将药品退回配方人，并及时更正；（4）向患者说明每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时要特别说明；（5）发药时应注意尊重患者隐私；（6）尽量做好门诊用药咨询工作流程：对照处方，核对药品喊患者姓名，让患者出示发票或有关交费凭证予以确认患者身份告知药品使用及贮存方法发放药品并告知药品已发齐签字或盖章调剂工作完毕