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癫痫的诊断&癫痫发作的分类*癫痫发作（seizure）又称痫性发作是指由于脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床症状和/或体征。脑神经元异常放电（因）→临床表现（果）是一种临床症状。•它既可以是癫痫病人反复发作中的一次，也可以是由于颅内感染、脑缺血缺氧、中毒、电解质紊乱•他的临床表现多种多样，可以是惊厥性的，也可以是非惊惊厥性的。癫痫发作一次癫痫发作的描述是。它癫痫的诊断流程诱发性发作？发作性事件癫痫发作非诱发性发作？非癫痫发作局灶性发作全面性发作癫痫及癫痫综合征的类型年龄病因及诱因家族史查体脑电图影像学癫痫发作-病因诱发性癫痫发作急性症状性发作急性CNS/系统性疾病导致的癫痫发作例如：脑外伤、脑卒中或脑血管畸形、脑炎或脑膜炎、大写紊乱（电解质/血糖）、药物中毒、热性惊厥等等反射性癫痫发作例如：光敏性癫痫、惊吓性癫痫、阅读性癫痫、麻将性癫痫等非诱发性癫痫发作无明确急性诱发因素导致的癫痫发作例如：脑炎后1年出现的癫痫发作；成人脑中风3个月后的癫痫发作等。急性、不稳定、非特异性病因慢性、稳定、持续性的病因理论（概念性）定义：癫痫是一种具有持久的致痫倾向为特征的脑部疾病。临床（实用性/操作性）定义：临床出现≥2次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时，就可诊断为癫痫•注：至少24小时？癫痫—传统定义首次及两次发作的再发风险：首次发作的再发风险：40-52%；两次发作的再发风险：60-90%（4年时达73%）癫痫再发风险理论（概念性）定义：癫痫是一种具有持久的致痫倾向为特征的脑部疾病。基本没有争议临床（实用性/操作性）定义：临床出现≥2次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时，就可诊断为癫痫•一次非诱发性癫痫发作。是否诊断癫痫？•“反射性癫痫”是不是癫痫？癫痫—传统定义癫痫是否应该被长期诊断？否定！例如：既往诊断癫痫，已经长期未服药且无发作的个体。共识：癫痫诊断应该“有始有终”。及时摘掉癫痫的“帽子”意义重大（求学、就业、婚育、保险、驾驶等）。传统定义的局限性：未明确指出什么情况下癫痫已不存在/不应再诊断癫痫。癫痫—传统定义临床（实用性/操作性）定义：•1.至少2次、间隔超过24小时的非诱发性（或反射性）痫性发作；•2.一次的非诱发性（或反射性）发作，并且未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）；•3.诊断为癫痫综合征。符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在（resolved）1.年龄依赖的癫痫综合征超过了易患年龄后；2.已经10年无发作,并且近5年已停用抗癫痫药物。癫痫—新定义癫痫新定义的解读•一.至少2次、间隔超过24小时的非诱发性（或反射性）痫性发作；•目前认为，反射性癫痫等同于非诱发性发作。•反射性发作：患者常反复恒定地对某种刺激发生反应（发作），提示个体本身具备“持久的致痫倾向”的内在素质，符合癫痫理论性定义，应诊断癫痫（尽管发作看似“诱发的”）。癫痫新定义的解读•二.一次的非诱发性（或反射性）发作，并且未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）；远期脑损伤（中风、感染或外伤等）史的患者，首次发作后再发风险较高（70%，与两次发作后的再发风险相当）•操作难点：面对各种不同病因的首次发作的患者，个体化判断的再发风险较困难、专业性强。•对于临床不能判断再发风险，建议仍采用原来的定义（“两次发作”作为诊断的默认定义）。癫痫新定义的解读•一.诊断为某种癫痫综合征；•诊断癫痫综合征却不诊断为癫痫的做法没有意义，且存在文字逻辑上的“悖论”。癫痫新定义的解读符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在（resolved）1.年龄依赖的癫痫综合征超过了易患年龄后；•年龄依赖的癫痫综合征大大超过了易患年龄后，再发风险很低，可以考虑已不存在癫痫。•举例：目前25岁，6岁时诊断BECT,服药3年后停药，之后一直无发作，可以考虑已不存在癫痫。癫痫新定义的解读一.符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在（resolved）2.已经10年无发作,并且近5年已停用抗癫痫药物。已经5年无发作的患者（停药/未停药）,日后再发风险仅为6%；故推测：已经10年无发作,并且近5年已停用抗癫痫药物的患者，日后再发风险会更低，可以考虑已不存在癫痫。癫痫新定义的解读癫痫已不存在：resolvedepilepsy目前不像以前那样有癫痫。仅表示目前癫痫已不存在，不代表将来一定不复发!介于有效和治愈之间的状态，接近于治愈。病例一患儿8岁，男孩，6周前曾患“重症病毒性脑炎”，日前非诱发性发作1次。诊断癫痫？病例一患儿8岁，男孩，6周前曾患“重症病毒性脑炎”，日前非诱发性发作1次。诊断癫痫？旧定义：不诊断新定义：诊断（再发风险≥70%）病例二患儿3岁，5天前和1天前在玩“电子游戏”时均出现抽搐，脑电图闪光刺激诱发出阵发性光反应。诊断癫痫？病例二患儿3岁，5天前和1天前在玩“电子游戏”时均出现抽搐，脑电图闪光刺激诱发出阵发性光反应。诊断癫痫？旧定义：不诊断新定义：诊断病例三患儿12岁，5天前出现非诱发性左手抽搐继发全身大发作1次，脑电图可见额区癫痫样放电，MRI可见额区皮层发育不良（FCD）。诊断癫痫？是否治疗？病例三患儿12岁，5天前出现非诱发性发作1次，脑电图可见额区癫痫样放电，MRI可见额区皮层发育不良（FCD）。诊断癫痫？旧定义：不诊断新定义：不诊断（再发风险不明确）是否治疗？可以治疗病例四患儿30岁，2岁、6岁分别出现1次发作，6-9岁抗癫痫治疗，之后停药，一直无发作。诊断癫痫？旧定义：诊断新定义：不诊断（癫痫已不存在）病例五患儿30岁，5岁时出现一次非诱发性发作1次，2天前又发作1次。诊断癫痫？旧定义：诊断新定义：诊断是否治疗？不治疗小结一.新定义不是对旧定义的否定，是对后者的补充；新定义涵盖了旧定义。二.新定义内容丰富，在早期诊断、早期治疗及“癫痫摘帽”方面有积极意义。三.多数情况下，癫痫诊断仍可能依靠旧定义的标准。（等待第二次发作）四.主要用于临床诊断，较少用于科学研究。作制