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目录作者:董萍、王卫平单位:复旦大学第五章营养和营养障碍疾病目录第一节儿童营养基础第二节婴儿喂养第三节幼儿营养第四节学龄前儿童营养第五节学龄儿童和青少年营养目录第六节儿童营养状况评价第七节蛋白质-能量营养不良第八节儿童单纯性肥胖第九节维生素营养障碍第十节微量元素缺乏重点难点熟悉了解掌握婴幼儿喂养方法、蛋白质-能量营养不良、维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现及防治原则小儿消化系统解剖生理特点、单纯性肥胖症的临床表现、并发症、诊断标准及防治原则儿童营养状况评价、常见微量元素缺乏性疾病的诊治儿童营养基础第一节儿科学（第9版）营养素参考摄入量dietaryreferenceintakes,DRIs平均需要量EAR推荐摄入量RNI适宜摄入量AI可耐受最高摄入量UL儿科学（第9版）表膳食营养素参考摄入量（DRIs）体系参数描述EAR某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可满足群体中50%个体对该营养素的需求RNIEAR+2SD，可满足97%～98%个体的需要，为营养素摄入量的推荐水平AI通过观察或者实验获得的健康人群某种营养素的平均摄入量，不能确定RNI时使用UL平均每日可摄入某营养素的最高量儿科学（第9版）营养素包括哪些？能量宏量营养素微量营养素其他膳食成分膳食纤维水其他生物活性物质蛋白质脂类碳水化合物矿物质维生素常量元素微量元素人体一切生化过程和生理功能的基础构成机体组织和器官的重要成分包括脂肪和类脂，提供能量和必需脂肪酸、维持生物膜结构等亦称糖类，供能的主要来源体内含量大于体重的0.01%，如钙、钠、磷、钾等含量很低、生理功能重要，如铁、碘、锌、硒等脂溶性、水溶性儿科学（第9版）三大宏量营养素供能比例图PRO8%～15%FAT0～6m45%～50%6～12m35%～40%12～24m30%～35%CHO24m45%～55%24m55%～65%儿科学（第9版）婴幼儿胃肠道发育的生理特点有哪些？结构新生儿食管下括约肌松弛，胃底与食管形成的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗反流屏障，容易返奶儿科学（第9版）结构新生儿的肠管较长，约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品肠黏膜细嫩血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下层弹力纤维不发达，肌层较薄。肠壁屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全身症状儿科学（第9版）动力年龄越小胃排空功能越差，不同喂养方式的个体有较大的差异混合食物4~5h牛乳3~4h母乳2~3h水1~1.5h脂肪、蛋白质可延长排空时间进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间儿科学（第9版）消化酶新生儿肠双糖酶发育好，消化乳糖好。胰淀粉酶发育较差，2岁达成人水平，故不宜过早添加淀粉类食物新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好，胃液的pH呈中性或弱酸性，胃蛋白酶可凝结乳类；生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月已达成人水平婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高，生后4～6个月接近成人水平。母乳中的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足婴儿喂养第二节儿科学（第9版）母乳喂养的优点营养丰富容易消化和利用预防感染有利于亲子关系及发育保护母亲健康有助于推迟再次妊娠经济、方便、温度适宜母乳喂养儿科学（第9版）人乳的成分特点人乳宏量营养素产能比例适宜酪蛋白/乳清蛋白比例合适不可替代的免疫成分维生素D、K含量低钙磷比例适当富含不饱和脂肪酸，脂肪酶富含乙型乳糖儿科学（第9版）母乳喂养成功的关键产前准备乳头保健早接触、早吸吮、早开奶—“三早”尽早（产后15分钟~2小时内）开始第一次吸吮0~2个月实行按需哺乳促进乳房分泌每次哺乳排空乳房乳母心情愉快正确的喂哺技巧儿科学（第9版）如何判断母乳量充足婴儿体重增长满意第1个月时，体重平均每天增加30克2~3个月时，体重平均每天增加20克睡眠状况良好尿量正常（6~7次/天）儿科学（第9版）部分母乳喂养补授法：“缺多少补多少”，有助于刺激母乳分泌，适合6个月内的婴儿代授法：对断离母乳有利人工喂养因各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其它兽乳喂哺婴儿儿科学（第9版）婴儿食物转换婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要进入到由出生时的纯乳类向固体食物转换的换乳期除母乳或配方奶（兽乳）外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的半固体食物（泥状食物）和固体食物，称为转乳期食物（辅助食品，辅食）4~6月龄是辅食添加的“关键窗口期”（criticalearlywindow)，此时婴儿体重达到6.5～7kg，坐姿正确时能抬起头，顶舌反射基本消失儿科学（第9版）增加营养密度和扩展营养谱锻炼口腔肌肉和舌的运动培养自我进食能力、良好的饮食行为辅食添加的重要性儿科学（第9版）辅食引入的原则由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐由一种到多种：如蔬菜的添加，每种约3～4日刺激味觉的发育、观察过敏由细到粗：泥状（茸状）→碎末→成人食品由软到硬注意进食技能培养：主动参与进食儿科学（第9版）首选的辅食应该为：易于消化吸收满足生长需要不易产生食物过敏*所以第一个被引入的辅食是强化铁的婴儿米粉儿科学（第9版）转乳期食物的引入月龄食物性状种类餐数进食技能主要营养源辅助食品4~6个月泥状食物菜泥、水果泥、含铁米粉、配方奶6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂7~9个月末状食物稀（软饭）、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、米粉、水果4次奶1餐饭1次水果学用杯10~12个月碎食物软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果3次奶2餐饭1次水果抓食、断奶瓶、自用勺幼儿营养第三节儿科学（第9版）仍需保证充足的能量和优质蛋白质的摄入自我进食欲望强好奇心强和探索行为注意力容易转移违拗心理食欲波动进食技能发育问题营养特点儿科学（第9版）膳食安排定时、定点、不定量三餐两点制：早、中、晚正餐、点心1～2次进餐时间20～25分钟/次为宜鼓励自主进食，特别是2岁后能量分布：早25%，中35%，晚30%，点心10%学龄前儿童营养第四节儿科学（第9版）生长发育平稳发展，但仍需充足营养素口腔、消化功能逐渐接近成人进入幼儿园集体生活，活动量增大功能性便秘、营养性缺铁性贫血、肥胖发病率高营养特点儿科学（第9版）膳食安排可进食家庭食物、进食安排与成人同步注意膳食平衡、膳食多样化适量膳食纤维的摄入，粗粮、细粮的交替使用尽量避免纯能量食物、科学选择零食学习用筷子进食、进餐礼仪能量分布：早25%，中35%，晚30%，点心10%学龄儿童和青少年营养第五节儿科学（第9版）学习、体育活动增加青少年出现第二生长高峰，骨骼快速生长饮食行为容易受同伴、媒体和广告等影响营养性缺铁性贫血、神经性厌食和超重/肥胖等问题营养特点儿科学（第9版）膳食安排膳食安排与成人相同，保证足够的能量和蛋白质的摄入食谱多样化、搭配合理提供含钙丰富的食物，如乳类和豆制品加强营养知识教育、自我选择有益健康的食物儿童营养状况评价第六节儿科学（第9版）体格检查体格生长评价膳食调查膳食调查方法：询问法、称重法、记账法、即时性图像法膳食评价实验室检查儿童营养状况评价蛋白质-能量营养不良第七节儿科学（第9版）蛋白质-能量营养不良由于缺乏能量和（或）蛋白质所致多见于3岁以下婴幼儿临床特征体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿皮下脂肪减少或消失常伴有各器官系统的功能紊乱儿科学（第9版）病因原发性长期摄入不足奶量不足、添加辅食不及时，奶粉配制过稀，长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养婴儿继发性消化系统解剖异常（如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等）或功能异常（如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等）；慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎、结核等），消耗性疾病（甲亢、恶性肿瘤等）；多胎、早产儿，追赶性生长需要儿科学（第9版）病理生理蛋白质负平衡血清总蛋白40g/L白蛋白20g/L水肿脂肪血清胆固醇↓，肝脂肪浸润、变性碳水化合物血糖↓，昏迷、猝死水、盐代谢酸中毒，低渗性脱水，血钾、钠、镁、钙↓体温调节体温↓各系统功能低下新陈代谢异常消化、循环、泌尿、神经系统、免疫功能儿科学（第9版）临床表现体重不增——最早出现消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一身高皮肤、肌张力及精神状态其他各器官功能紊乱的表现儿科学（第9版）并发症营养性贫血小细胞低色素性贫血最常见维生素缺乏VitA缺乏最常见，VitD、C、E缺乏等感染上呼吸道、泌尿系统感染等自发性低血糖实验室检查•最突出，但早期不敏感血浆白蛋白↓•前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白等其他血清蛋白质胰岛素样生长因子1（IGF-1）•血常规、血生化、电解质、血脂、微量元素、酶类等其他儿科学（第9版）儿科学（第9版）诊断好发年龄：3岁以下婴幼儿病史：疾病史、喂养史症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现辅助检查：IGF-1、血清前白蛋白等儿科学（第9版）分型、分度体重低下（underweight）慢性或急性营养不良生长迟缓（stunting）慢性长期营养不良消瘦（wasting）近期、急性营养不良正常生长曲线中度营养不良重度营养不良年龄身长/体重2~3个标准差身长/体重年龄XX-2SDX-3SD儿科学（第9版）治疗处理危及生命的并发症去除病因调整饮食：强调个体化，勿操之过急轻-中度60~80kcal/(kg·d)、重度40~60kcal/(kg·d)开始，逐步少量增加，达到150~170kcal/(kg·d)，体重接近正常后生理需要量促进消化功能，改善代谢儿童单纯性肥胖第八节儿科学（第9版）肥胖症（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%～97%儿科学（第9版）病因能量摄入过多活动量过少遗传因素其他儿科学（第9版）活动不便易感染，甚至出现心肺功能不全心理障碍成年期并发症高血压冠心病糖尿病胆石症痛风影响儿童健康儿科学（第9版）病理生理营养素摄入机体消耗脂肪细胞数量脂肪细胞体积肥胖多余的能量转化为脂肪儿科学（第9版）病理生理肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压儿科学（第9版）临床表现最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年食欲旺盛体格检查：体脂丰满，分布均匀皮肤紫纹扁平足和膝外翻男性阴茎隐匿在阴阜脂肪垫中儿科学（第9版）诊断评价儿童和青少年肥胖常用指标年龄的体质指数（BMI/age）*评价：计算后查表身高（身长）的体重或儿科学（第9版）WHO、2000CDC用以下界值点分类：BMI/ageP95肥胖（obesity）P85BMI/ageP95超重（overweight）BMI/ageP5低体重（underweight）儿科学（第9版）儿科学（第9版）鉴别诊断伴肥胖的遗传性疾病伴肥胖的内分泌疾病甲状腺功能减退症肾上腺皮质增生症儿科学（第9版）治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增饮食疗法运动疗法心理治疗药物治疗维生素营养障碍第九节儿科学（第9版）维生素A缺乏症机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现，临床型维生素A缺乏表现为经典的皮肤角化过度和干眼症，亚临床维生素A缺乏无特异表现，主要与反复呼吸道感染、腹泻和贫血等广泛影响有关儿科学（第9版）维生素A的生理作用维持正常视觉功能影响上皮稳定性、完整性促进生长发育和维护生殖功能维持和促进免疫功能影响造血儿科学（第9版）眼球视网膜视杆细胞视杆细胞扫描电镜图视锥细胞视觉细胞视杆细胞--弱光下视觉（暗）视锥细胞--强光及色视觉（明）儿科学（第9版）暗视觉的生化基础：暗视觉中的感光物质（视紫红质），杆状