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第九章精神分裂症患者的护理学习目标1.陈述精神分裂症的原因。2.识别精神分裂症的主要临床表现特点。3.陈述精神分裂症的临床分型及各型临床主要特点。4.说明精神分裂症的治疗原则。5.举例说明精神分裂症主要的护理措施及特殊护理的内容。精神分裂症是一组病因尚未明确的精神疾病，具有感觉、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。通常无意识障碍及智能障碍多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。第一节精神分裂症的临床特点一、病因遗传：以多基因遗传多见神经生化病理研究多巴胺（DA）假说谷氨酸生化假说5-羟色胺（5-HT）假说环境中的生物学和心理社会因素大脑病理和脑结构的变化及神经发育异常假说二、临床表现（一）感知觉障碍最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最常见争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听幻味、幻触、感知综合障碍少见（二）思维障碍1.思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想、嫉妒妄想）2.思维联想障碍（思维散漫、思维破裂、思维贫乏、被动体验：思维中断、思维云集）3.思维逻辑障碍：象征性思维、语词新作（三）情感障碍1.情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应2.情感倒错：谈不幸时笑容满面，流着泪唱欢乐歌曲（四）意志与行为障碍1.意志减退：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗2.意向障碍：意向倒错、矛盾意向3.紧张综合症：紧张性木僵及紧张性兴奋补充！•精神分裂症Ⅰ型综合症：以“阳性症状”（如幻觉、妄想、行为紊乱、被动体验）为主的患者•精神分裂症Ⅱ型综合症：以“阴性症状”（如思维贫乏、情感淡漠、意志减退、兴趣缺乏）为主的患者三、临床分型（一）偏执型（二）青春型（三）紧张型（四）单纯型（五）未分化型（一）偏执型最常见，好发于青壮年，起病缓慢临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几种妄想。幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。行为表现为冲动、自伤、自杀等。预后较好（二）青春型好发于18—25岁。起病较急、发展较快。临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。思维破裂、言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以捉摸。行为幼稚，扮鬼脸。常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水及时治疗效果较好，预后较偏执型稍差（三）紧张型好发于青壮年，起病急，呈发作性以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋可自动缓解，治疗效果较其他类型好。（四）单纯型少见，好发于青少年，起病隐匿临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。（少阳多阴）早期似“神经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重视。治疗效果较差（五）未分化型•此类型患者符合精神分裂症的诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准四、治疗原则•治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未知率；足量足程（首次维持1-2年，多次至少5年）；尽量单一用药；促进患者回归社会（一）药物治疗1.急性期（4~8周）系统药物治疗（1）典型抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等----改善阳性症状（2）非典型抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平等----改善阴性、阳性症状，不良反应少（一）药物治疗•2.巩固期（1~6个月）和维持期（6个月至下次复燃）治疗•复燃：是指在发作的过程中，症状改善之后又恶化。•复发：是指经过一段时间的完全康复后症状又一次新的发作。（二）电抽搐治疗•对精神分裂症的兴奋躁动、冲动伤人、木僵、明显阴性症状者可考虑电抽搐治疗，可缩短病程，尽早康复。（三）心理治疗和社会支持•鼓励患者参加社会活动和从事力所能及的工作，减少心理应激，维持和改善功能水平和社会质量。五、预后•精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性等因素密切相关。•预后较好的因素主要有：急性起病，中年以后发病，病程短暂，阳性症状为主或有明显的情感症状，病前人格无明显偏离正常，社会适应良好，病情发作与心因关系密切，已婚以及家庭关系和睦等。第二节精神分裂症患者的护理一、潜在的护理问题（1）睡眠形态紊乱（2）营养失调（低于机体的需要量）（3）生活自理缺陷（4）不合作（5）思维过程的改变（6）有冲动、暴力行为的危险（对自己或对他人）（7）知识缺乏（8）社交隔绝二、护理措施（一）日常生活的护理（二）安全护理（三）心理护理（四）症状护理（五）用药护理（六）健康教育（一）日常生活的护理1.饮食护理：保证正常的营养代谢，根据病人的情况，给予不同的饮食护理。2.睡眠护理：保证充足的睡眠，评估患者睡眠情况，如入睡时间、睡眠质量、觉醒时间、醒后能否继续入睡等，了解患者睡眠紊乱的原因，，采取不同的处理措施。3.个人卫生护理：帮助患者建立自理模式，根据个人情况提供不同的方案。（二）安全护理1.提供安全舒适的环境2.掌握病情，加强巡视3.加强安全检查，确保安全（三）心理护理1.建立良好的护患关系2.正确运用沟通技巧（四）症状护理1.幻觉妄想的护理2.意志缺乏，行为退缩为主要表现患者的护理3.冲动行为的护理4.木僵行为的护理5.外走行为的护理（五）用药护理1.口服用药2.注射用药（六）健康教育（1）教会患者和家属有关精神分裂症的基本知识（2）教会家属应对各种危机的方法（3）让患者和家属了解到有关精神药物的知识（4）教会患者和家属识别疾病复发的早期征兆（5）为患者家庭主动提出帮助