肾炎型肾病综合征整理

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肾炎型肾病综合征肾功能不全病例讨论08年7月3日儿科病情简介主诉:反复浮肿4月余患儿予今年2月份开始出现全身浮肿(颜面及双下肢明显),在普宁当地医院尿检发现血尿、蛋白尿,诊断为:1、肾病综合征2、慢性肾炎慢性肾功能不全(氮质血症期),予激素治疗后浮肿消退(具体不详),但尿常规仍有血尿、蛋白尿。病情简介出院后停用激素治疗,在当地小诊所予中草药治疗,多次尿常规潜血2~3+,蛋白2~3+。6月17日,患儿再次出现浮肿,在普宁市人民医院,查血常规:WBC:23.03×10e9L,GRAN:81.63%,LY:11.04%,RBC:3.09×10e12L,HGB:91gL,HCT:0.260,PLT:310×10e9L。生化提示:尿素氮:28.56mmolL病情简介肌酐:397.99umolL,尿酸:618.61umolL,总蛋白:51.23g/L,白蛋白:25.68g/L,总胆固醇:6.76mmolL。乙肝三对均为阴性。入院主要检查结果胸片:心肺未见病变。B超:双肾弥漫性改变,请结合肾功能。少量腹腔积液。肝胆胰脾未见异常。膀胱未见异常。心电图:窦性心律不齐。尿常规:蛋白质:3+。血肌酐:411~572umolL。尿素氮:26.95~34.61mmolL。尿肌酐:??入院主要检查结果生化:白蛋白:55.3g/L,胆固醇:7.25mmolL,甘油三酯:5.19mmol/L。凝血三项:PT:9.5s,AT:150.8%,INR:0.79,APTT:22.1。自免8项、ASO、免疫6项、HIV未见异常。24小时尿量:2.175L,UPRO:1.59gL,24小时尿蛋白定量:3.458g/24h。目前治疗1、口服:中药汤剂、尿毒康、开同片。2、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。3、青霉素静滴抗感染。4、结肠透析。病例特点1、符合肾病综合征的“三高一低”诊断:有浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症)。有多次尿潜血阳性,且尿素氮持续升高,存在持续性肾功能不全,支持肾炎型肾病综合征诊断。2、通过完善相关检查,可基本排除继发性肾病综合征。3、患儿内生肌酐清除率为22.83umol/L。属于肾功能不全,氮质血症期。目前主要问题1、患儿肾功能不全的原因?2、是否需要行相关肾穿刺活检术以明确诊断?4、针对患儿肾功能不全有何治疗措施?5、是否具备透析指征?患儿肾功能不全的原因1、患儿无明显的血容量不足的病史及临床表现。B超未见明显异常,可排除肾前性和肾后性等因素引起的肾功能不全。肾性肾功能不全患儿肾功能不全的原因2、肾性肾功能不全的原因:肾小球原因:链球菌感染后的肾炎、急进性肾炎是儿童时期最常见的肾衰原因。肾小管原因:肾脏缺血、药物因素引起的肾小管上皮缺血坏死。急性间质性肾脏疾患:急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等。患儿肾功能不全的原因氮质血症和肾综的关系:患儿有肾病综合征,但多数肾综患儿肾功能检查为正常。少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。是否会进行性升高?患儿肾功能不全的原因链球菌感染依据?患儿发病时间长,ASO(3~5周高峰,半年内恢复正常)检查不能排除链球菌感染。肾穿刺活检:属于毛细血管增生性肾炎。患儿肾功能不全的原因急进性肾小球肾炎:是一种临床综合征,可由于多种病因引起,临床发展急剧,肾功能呈进行性恶化。诊断标准:1、发病3个月以内肾功能急剧变化。2、少尿或无尿。4、既往无肾脏疾病。5、肾脏大小正常或轻度肿胀。6、肾穿刺活检提示50%以上新月体形成。多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。患儿肾功能不全的原因药物因素引起的肾功能损害:少尿、尿比重下降、血尿、蛋白尿。B超示双肾实质回声增强,双。肾肿大,部分可见肾盂积液。免疫抑制剂治疗。是否行肾穿刺活检术综上,有行肾穿刺活检的指征。(原因不明的急慢性肾功能不全)是否有禁忌症?B超提示:双肾弥漫性改变,请结合肾功能?是否提示固缩肾?肾功能不全的治疗(西)针对原发病的治疗。液体入量的控制,能量及蛋白质的适量补充。纠正水电解质酸碱平衡紊乱。控制血压。控制感染纠正贫血透析和肾移植是否行透析治疗多主张早期透析。透析指征:1、水血症伴心功能不全。2、血尿素氮大于28.5mmol/L。3、血钾大于6mol/L。4、严重的酸中毒。肾功能不全的治疗(中)属于中医的“水肿”、“肾衰病”范畴。病因病机:脾肾亏损,健运失司,气化输布水液无权,水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三焦,浊阴不泄,上犯脾胃,湿浊内困,阻塞气机,阴阳平衡失调。日久渐致肾功能衰竭。病机以脾肾虚为本,水湿秽浊瘀毒互结为标。肾功能不全的中医治疗(中)治疗上抓住主要矛盾,脏病治腑,泻腑以补脏,且“六腑以通为补”。以清热解毒、通腑泻浊、温阳利水为法,使邪去正安。故治疗上选用结肠洗液行结肠透析。中药方选苓桂术甘汤加减。

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