肾病科血透室品管圈

护肾圈肾病科血透室品管圈襄阳市第一人民医院肾病内科透析室寓意•圈名：护肾圈•关爱肾脏，呵护健康圈徽寓意：两边绿色柳树枝代表健康与平安中间的双手代表肾病科全体医护人员的双手托举着两个红色的肾脏。圈组伙伴赵娜我们的团队辅导员：尚永霞圈长：张琴圈员：汪丽、赵焕林、王桂云、史丽娟、李宁主题选择01030405060708需要解决的护理质量问题02评分选定项目分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多人配合3偶尔提起一般明天再说需一人配合5常常提醒高度可行争分夺秒可自行完成本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用5、3、1分制打分标准主题评价法，对以上8个主题进行评分选定评价表内容评分主题提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分排序选定降低患者内瘘疼痛发生率张琴54.73.34171☆提高肝素使用技术尚永霞4.33.343.314.94降低护理差错发生率王桂云4.73.33.73.715.42降低双腔导管栓塞率李宁4.73.34.72.3153提高物品管理制度赵焕林2.73.32.73.3128提高患者生活满意度史丽娟3.73.333.713.76提高患者对床单位清洁满意度汪丽43.33.3313.67降低患者穿刺疼痛感史丽娟3.343.73.314.35选择理由ABCDE计划表时间名称2014年11月2014年12月2015年1月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定尚永霞计划拟定张琴现状把握汪丽目标设定史丽娟解析王桂云对策拟定汪丽对策实施与检讨赵焕林效果确认李宁标准化尚永霞检讨改进史丽娟成果发表李宁注释虚线：预定进度实线：实际进度现状把握患者测量体重及生命体征医生开透析医嘱执行医嘱设置透析参数判断内瘘成熟度找穿刺部位准备物品用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作定时观察透析指征记录并发症透析后进行消毒拔针进行内瘘护理宣教结束本次透析框内为本次活动的重点步骤基本流程图原因缺失项目数量百分比累计百分比穿刺过深940.9%40.9%患者高凝状态引起418.2%59.1%透析中上厕所313.6%72.7%透析中患者吃饭313.6%86.4%穿刺有点血痂29.1%95.5%物品准备不充分引起针头不固定14.5%100.0%其他00.0%100.0%合计22要因分析透析患者内漏发生疼痛疾病因素穿刺点有血痂操作不当人为因素穿刺技术欠缺穿刺过深上厕所局部感染内漏栓塞吃饭患者高龄状态下机压迫过久活动前原因柏拉图护肾圈活动前缺失项目原因柏拉图05101520缺失项目数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累计百分比目标设定0510152025现状值目标值22件/周设定理由：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=22-（22*72.7%*80%）=9.2件/周降幅58%9.2件/周解析穿刺过深原因解析透析中上厕所原因发生内漏疼痛原因解析高凝状态原因解析穿刺过深真因解析框内表示投票选出的真因高凝状态真因解析框内表示投票选出的真因透析中上厕所真因解析框内表示投票选出的真因对策拟定（一）问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责人可行性圈能力穿刺过深业务不熟定期进行业务知识演讲322961尚永霞制作护理培训小册353772★汪丽张琴定期对护士进行考核323668★赵焕林尚永霞血管不佳制作患者宣传小册333164★汪丽王桂云采用有效的穿刺方法保护血管293029李宁胶带遇碘伏失去粘性使用棉签擦干后粘贴243357王桂云制作护理培训手册323567★张琴赵焕林多粘贴一些胶带253762李宁对策拟定（二）问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责人对策编号可行性圈能力高龄状态脱水大于干体重＜5%严格执行参数查对352961★尚永霞4指导患者控水303772汪丽张琴3透析前使用降压药制作患者宣传册告知患者透析前服药的副作用373164★汪丽王桂云3透析后压迫过久制作宣教手册指到患者自行松解止血带363567★张琴赵焕林3患者松止血带后再离开253762李宁对策拟定（三）问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责人对策编号可行性圈能力透析中上厕所饮食不规律制作健康教育宣传册对患者进行饮食教育322961★张琴尚永霞3指导患者进清淡易消化饮食283772汪丽腹泻与医生一起指导患者合理用药323164★王桂云4限制饮水制作健康教育宣传册指导患者有效刺激唾液缓解口渴323567★赵焕林3对策实施（一）对策实施（二）患者内瘘疼痛发生次数0510152025改善前改善中改善后22件/周10件/周4件/周对策实施（三）对策实施（四）项目改善前改善中改善后调查时间1月17日-2月3日2月4日-2月17日2月18日-3月12日资料来源对内瘘疼痛患者统计内瘘疼痛次数次/周22104效果确认1、有形成果患者内瘘疼痛发生次数0510152025改善前改善中改善后22件/周10件/周4件/周效果确认缺失项目数量累计百分比穿刺过深2.562.5%透析中上厕所187.5%穿刺点有血痂0.5100%透析中患者进食0100%患者高凝状态0100%0100%其他0100%合计4改善后数据效果确认改善后数据柏拉图00.511.522.533.54穿刺过深透析中上厕所穿刺点有血痂透析中患者进食患者高凝状态物品准备不充分引起管路拖拽其他缺失数量0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%效果确认改善后数据柏拉图87.5%05101520穿刺过深透析中上厕所穿刺点有血痂透析中患者进食患者高凝状态物品准备不充分引起管路拖拽其他缺失数量0.0%100.0%200.0%300.0%400.0%500.0%600.0%01234567改善前后柏拉图对比目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100%达成率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%护肾圈活动前缺失项目原因柏拉图05101520缺失项目数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累计百分比效果确认编号评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计平均1责任感465.77293.32沟通合作384.8678.43.63凝聚力425.3678.43.14积极性364.5718.84.35QCC手法405718.83.86相互信任感384.8698.63.8*注：由全员人7评分，每项最高分10分，最低分1分，共70分无形成果心得体会•品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越来越自信越来越有才…肾护圈