鼻腔填塞

鼻腔填塞病人的健康指导吉晓燕概念鼻腔填塞是通过填塞物直接压迫鼻腔出血部位的小血管使血管闭塞而达到止血目的的治疗方法，是耳鼻喉鼻腔手术后的常用方法。鼻腔填塞的方法前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法鼻腔填塞材料传统的鼻腔填塞材料•纱条（油纱条、碘仿纱条）鼻腔填塞材料的改进•明胶海绵•膨胀海绵•止血纱布•藻酸钙鼻腔填塞常见的不适•口干、口渴•恶心、呕吐•疼痛•焦虑、紧张•咽部不适•排泪异常•呼吸及吞咽困难口干、口渴鼻腔填塞术后患者鼻腔的呼吸通道改由口呼吸，而口腔缺少鼻腔的湿度、温度调节功能，致使吸入空气带走患者口腔大量分泌液体。患者害怕出血，不敢进食，大量出血后致全身血容量减少，低热、高代谢等。恶心、呕吐患者把大量鼻咽部流下的血液咽下，刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，或由于纱条没填好，一部分从鼻咽部坠下，引起恶心不断。疼痛疼痛来自3个方面：•手术和压迫引起的局部疼痛;•通气不畅以及局部压迫反射性引起的头痛;•张口呼吸引起的咽干疼痛。疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦，影响其生理节奏。排泪异常鼻泪管受压导致泪液引流不畅，表现为患者的泪水间歇性从眼内溢出，严重时眼球结膜睑结膜充血畏光，呼吸及吞咽困难因单侧或双侧鼻腔填塞后，阻碍通气功能或因软腭及舌根下坠，呼吸道变窄，二氧化碳潴留所致。健康指导一、呼吸训练•缩唇腹式深呼吸训练•打呵欠训练•人工阻力呼吸训练二、体位护理术后帮助患者以舒适体位休息,最好以半坐卧位(抬高床头15°～30°)休息,可使肌肉放松,减轻头部充血,有利于分泌物引流,减轻术后胀痛。三、疼痛处理术后疼痛护理最主要的目标是帮助患者控制疼痛,提高其舒适度,24h内有效控制鼻腔术后患者的疼痛,有利于稳定患者情绪,减轻痛苦,提高术后康复质量。•预防性给药•物理疗法,术后24h内给予鼻部额部冷敷,冷敷能减轻毛细血管的通透性,抑制组织肿胀,降低神经末梢的敏感性,能有效减轻疼痛;•遵医嘱使用镇痛药四、饮食护理术后第1天患者因疼痛、面部肿胀,进食量明显减少,可指导患者进食温凉的流质或半流质,以避免因咀嚼食物或过热的食物所带来的不适。五、自我预防护理教给病人一些预见性应对的方法。如少量多次喝冷开水或口含小冰块，以预防或减轻口咽干、痛；用冷毛巾敷前额部，预防或缓解头痛；不能入睡时听喜爱的音乐或看电视、读书报等分散注意力，以减轻鼻腔填塞所致的不适及帮助睡眠。向病人讲解呼吸功能训练的目的、方法及作用，指导病人进行呼吸功能训练并督促练习。六、心理干预术后可采用视觉分散或听觉分散法,如看书报听音乐等转移注意力,以减轻疼痛反应。护士通过与患者及家属交谈,了解患者的思想顾虑,积极加以疏导,帮助患者解决存在的实际问题,如术后允许家属陪护,随时倾听患者的主诉,安慰、体贴患者,使其消除紧张情绪,安全、平稳地渡过术后恢复期。嘱病人取半卧位或坐位，用手捏住双侧鼻翼至鼻腔不通气，用口缓慢吸气（腹部外隆）到最大肺容量后屏气2～3s，再将嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（腹部内收），如此反复进行，持续20min／次，3次/d，适应后逐渐增加训练时间和次数。每5～10min呵欠1次用口持续吸气5s后呼气以上2种训练在入院后即开始持续至术后48h鼻腔填塞物拔除。选择合适的气球，容量在800～1000ml，做一次正常的深吸气后，尽力把肺内气体吹入气球内，直至吹尽气为止，训练3～5min／次，3～4次／d。缩唇腹式呼吸训练可延缓呼吸气流，减慢呼吸频率，降低呼吸肌频繁收缩对氧的需求，并可加大肺活量和最大通气量，改善缺氧状态。且缓节律呼吸可减轻疼痛，使紧张、焦虑等不稳定心理状态得到松弛。通过打哈欠的深呼吸运动可使血液中增加氧气，排出更多的二氧化碳，提高大脑的活动能力和灵敏度，使大脑保持清醒，减轻头昏症状。人工阻力呼吸可延缓呼气，提高气管内压，防止小支气管过早闭合，有效排除肺内残留气体，从而改善气体交换。