新生儿吸痰法

新生儿口鼻腔吸痰法儿科主要内容吸痰的概念吸痰的目的吸痰的适应症用物的准备吸痰负压的选择吸痰步骤吸痰的注意事项概念指经口腔、鼻腔，将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。吸痰目的利用负压原理将患儿呼吸道内分泌物或误吸物吸出，从而清理呼吸道，改善通气功能。适应症1.窒息时的急救，如溺水、吸入羊水或奶汁等患儿的急救。2.肺炎患儿呼吸道的清理。操作前准备评估患儿：（1）病情、意识、生命体征。（2）SpO2监测值、吸氧流量。（3）口鼻腔粘膜情况。环境准备：保持病室安静、光线充足、温度适宜。护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩。操作前准备用物准备：（1）墙式吸引装置、压力表、连接管、吸引瓶。（2）0.9%氯化钠50ml两瓶。（3）一次性灭菌吸痰管4根（6号、8号各两根）（4）一次性橡胶手套两幅，治疗巾。（5）听诊器、手电筒、压舌板、剪刀、治疗碗内放纱布数块、弯盘。（6）医疗垃圾桶、生活垃圾桶（治疗车下层）。吸痰负压的选择新生儿：60-80mmHg婴幼儿：80-100mmHg儿童：100-120mmHg吸痰步骤1.核对医嘱，携用物至床旁。2.核对床号、床头卡及腕带。3.连接吸引装置，检查导管有无老化、裂缝，连接是否正确，有无负压。4.根据患儿的胎龄及病情调节适宜的负压。5.听诊肺部，确定痰液的分布(听：肺尖、前胸、侧胸、后背）。6.叩背：由外向内，从下往上，切记动作轻柔。吸痰步骤7.吸引：（1）患儿平卧头偏一侧，铺治疗巾。（2）加大吸氧流量至1L/min。（3）打开连接管，连接压力表和吸引瓶。（4）选择合适的吸痰管及负压值。（5）打开吸痰管外包装并保留，与吸引器的连接管相连。吸痰步骤（6）打开0.9%氯化钠50ml，去除吸痰管外包装，右手带上手套握住吸痰管，测量鼻尖与耳垂之间的距离来确定其插入长度。（7）打开负压吸引开关，先试吸0.9%氯化钠润滑导管前端，以确保管道通畅。吸痰步骤（8）先吸引口腔，用拇指压住吸痰管侧孔，一边旋转一边回抽进行吸痰。注意：插入时无负压，吸痰时应旋转而不是上下活动，每次吸引不能超过10秒，吸痰时观察吸出物的性状、颜色，观察患儿的呼吸、面色、唇色、SpO2监测值，如有改变，立即停止吸痰，给予吸氧。吸痰步骤（9）吸引鼻腔时，将吸引管插入外鼻孔，先向上略提直到吸引管通过鼻中隔，然后向下插入，插入时无负压。（10）另一个鼻腔重复吸引（中间间隔不小于30秒）。吸痰步骤（11）吸引完毕，用0.9%氯化钠冲洗吸痰管，脱去手套并包裹吸痰管，弃于医用垃圾袋内。（12）加大吸氧流量至1L/min。（13）关闭吸引器，用纱布擦拭患儿口鼻部，撤去治疗巾，置患儿于舒适体位。（14）听诊肺部，评价吸痰效果。吸痰步骤8.整理床单元。9.调节氧流量至吸痰前的水平0.5L/min。10.整理用物，吸引瓶和连接管按要求消毒备用，一次性用物按规定毁形处理。11.洗手、勾签医嘱并记录痰液的量及性质。吸痰注意事项严格无菌操作，痰液粘稠者雾化后再给予吸痰。每次吸痰时间不超过10秒，连续吸痰间隔不小于30秒，且不超过3次。吸痰注意事项由于吸痰可使患儿SpO2下降，心率发生变化，故在吸痰前给患儿吸入流量为1~2L的氧1～2min，增加其体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻吸痰时的不适反应。吸痰完毕再给予流量为1~2L的氧2～3min，以恢复患儿在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备，再将吸入氧流量下调至吸痰前的水平，以防吸入高流量氧引起氧中毒、肺组织纤维化等不良后果。吸痰注意事项新生儿吸引压力不应超过100mmHg，过小，吸痰效果差，使操作时间延长；过大，则易损伤患儿的气道黏膜。吸痰后立即听诊肺部，评价吸痰效果。肺部感染严重时痰液较多，可适当增加吸痰频次，一般情况下每2h吸引1次。吸痰注意事项选择质地光滑，管壁挺直，硬度合适，富有弹性的吸痰管。口鼻腔内吸痰应先吸口腔再吸鼻腔，吸痰管插入长度不超过患儿鼻尖到耳垂的距离。开放负压后，将吸痰管边旋转边吸引，慢慢向外提出，手法轻巧，动作轻柔。吸痰注意事项吸痰时出现的不良反应：气道黏膜出血，刺激性呛咳、心率下降、发绀等。应严密观察患儿面色、心率、血压、SpO2的变化。特别是SpO2，如发现SpO2下降，心率增快或减慢时，应立即停止吸痰，给于吸氧，待SpO2上升至85%以上或者恢复到吸痰前水平，方可再次吸痰。吸痰法中的重点问题1.新生儿吸痰的负压是？2.新生儿吸痰时如何测量吸痰管长度？3.新生儿吸痰时出现的不良反应有哪些？