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新生儿呼吸困难neonatalrespiratorydistressNeonatalRespiratoryDistress•ClinicalMenifestation•Neonatalpulmonaryfunction•Themaincauses•Maintypesofthedisease•Casediscussionandpresentation•Summaryandconclusion新生儿呼吸困难•新生儿生后各种原因引起的症状•呼吸或、节律不整、屏气•伴或不伴吸入性凹陷•往往伴有青紫新生儿肺功能特点•肺容量小：肺储备容量小代偿能力差、易出现呼吸困难•腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难•早产儿肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）不足，易缺乏•肺部病变时易造成ARDS，影响顺应性新生儿呼吸困难的原因•上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌•喉和气管：软化症•肺部疾病：炎症、畸形、发育不良•其它：先心、代谢性、中枢性新生儿呼吸困难的病理生理缺氧或通气不足低氧血症、PCO2呼吸中枢、周围化学感受器呼吸或、节律不整、屏气新生儿呼吸困难—•胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome(MAS)•新生儿肺透明膜病HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）•新生儿肺炎NeonatalPneumonia胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征•多见于足月儿和过期产儿•有宫内窘迫史•胎粪污染羊水•Apgar’s评分低胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征•生下即出现呼吸困难•呼吸、吸入性凹陷•肺部听诊可有罗音•血气分析：PaO2、PaCO2、酸中毒新生儿肺透明膜病HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）临床特征•多见于早产儿•生后正常、生后不久出现呼吸困难•呼吸困难为进行性加重•自限性临床特征•生后感染多见，宫内感染少见•可发生于不同胎龄、日龄的新生儿•有感染的一般表现•呼吸困难表现不一•血气分析：PaO2、PaCO2新生儿肺炎NeonatalPneumonia三种肺部病变的X线特征MASHMD肺炎二肺充气不均匀毛玻璃样密度阴影肺纹理扩散肺气肿支气管充气症斑点\片状密度阴影密度阴影:不均匀\斑点\片状白肺肺不张胸膜反应肺不张\气漏HMD/RDS的X线表现MAS的X线表现MAS的X线表现新生儿肺炎的X线表现新生儿呼吸困难的临床处理监护要点(Monitoring)•一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量•呼吸（频率、节律、屏气）•HR•PaO2、SaO2,血气分析新生儿呼吸困难的临床处理氧疗(Oxygentherapy)•鼻导管•头罩•加压面罩氧气流量和浓度新生儿呼吸困难的临床处理机械通气(Mechanicalventilation)目标：早干预、早脱机指征：•吸氧状态下持续紫绀•SaO2明显•血气分析示有明显的PaO2/PaCO2新生儿呼吸困难的临床处理机械通气通气方式和参数•持续气道内正压气流CPAP：4-8cmH2O;•辅助/控制通气A/C：PIP15-25cmH2O；RR25-35；I/E：1：1.5-2.5；PEEP：4-12cmH2O•压力支持通气PSV：6-10cmH2O•高频振荡通气HFOV新生儿呼吸困难的临床处理药物治疗(Medication)•抗生素的应用青霉素10-40万u/kg/d氨苄青霉素50-75mg/kg/d先锋霉素25-50mg/kg/d•PS的应用80-120mg/kg/次•祛（化）痰药必嗽平、沐舒坦新生儿呼吸困难的临床处理保暖•暖箱•暖床•室温恒定新生儿呼吸困难的临床处理营养•母乳和配方奶：定时、减量•非肠道喂养（TPN）