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心血管内科张慧君内容是什么作用原理、时相适应症、禁忌症IABP术及触发术后护理IABP(即主动脉球囊反搏）IABP通过反搏这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。应用目的心脏舒张期球囊充气，增加主动脉内舒张压，冠状动脉压升高从而提高冠状动脉灌注量，增加心肌供氧心脏收缩前，气囊排气，主动脉压力下降，左室的射血阻力减少，降低耗氧量，增加心排量时相气囊的充气/放气时间根据心动周期设定以ECGaaa为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点在使用IABP时的动脉压力波形的改变舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHgIABP对血流动力学影响可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射血分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降适应症各种原因引起的心泵衰竭心源性休克顽固的不稳定心绞痛心肌缺血而致的室性心律紊乱Case074心肌梗死的急性期适应症急性心肌梗死后发生的并发症围手术期对重症病人的支持和保护措施心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗手术中产生搏动性血流Case074禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍常见并发症IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长1.下肢缺血2.感染3.气囊破裂4.导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。5.血小板减少症要点及注意事项说明IABP术采用股动脉穿刺法左锁骨动脉开口以下1-2cm（第二肋间）连接反搏泵肾脏球囊的位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定：可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的90%-95%IABP导管的型号•儿童5ml、9ml；•成人34ml、40ml、50ml.IABP的触发•心电图触发（ECG）•压力触发（ArterialPressure）•起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）•固定频率（Internal）ECG触发•最常用的触发模式•选择一个R波高尖、T波低平的导联•HR150/min,降低IABP的效能•可用于房颤心律压力触发•各种原因ECG不能有效触发时•要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg•不建议用于不规则的心律起搏器触发•用于心房、心室及房室起搏•100%起搏频率ApaceVPace固定频率（内触发）•用于病人不能产生心脏输出•固定频率（自动状态为80/min）•可用于收缩压50mmHg心电监测，注意心电图变化观察反搏效果体位的护理球囊反博导管的护理配合拔管护理心电监测，注意心电图变化密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律‹30次/分，›150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。体位的护理应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处可用约束带固定。保持肢体功能位，加强基础护理预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。观察反博效果反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及收缩压回升。因此，准确观察记录动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。反博压不足1.氦气不足，球囊充气量不够2.心搏量减少原因（MBP＜50mmHg，全身血管阻力下降，心律失常）3.球囊没有完全伸出鞘管，检查导管插入深度4.球囊位置不正确放入主动脉假腔内5.气囊漏气，球囊破裂6.导管堵塞、打折、连接处脱落7.ECG触发电极脱落或接触不良注入造影剂，球囊反博数次后停留在球囊顶部，球囊误入假腔内。收缩压反搏压舒张压平均压反搏波形心率球囊压力波形1234567891.零基线2.球囊压力基线3.快速充气4.充气机械波5.充气后的稳定压力6.快速放气7.放气机械波8.回复基线9.球囊充/放气周期时间球囊压力图解♣球囊导管妥善固定♣观反搏图形是否正常、规律♣防止导管移位、打折、断开♣植入的反搏导管堵塞或部分堵塞♣导管位置不佳♣气囊漏气或破裂♣观察IABP外固定导管内有无血迹。球囊反博导管的护理抗凝治疗的护理临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！30min定时冲洗中心腔1次，冲洗时间大于15秒反博减弱、冲管有阻力时，回抽3ml后在冲洗在应用肝素抗凝过程中定期监测凝血、血小板计数密切观察临床出血征象，如局部渗血，及时处理冲管液体加压带定时冲洗球囊中心腔可以保证有创血压测量更准确。足背动脉的监测♠确定足背动脉搏动处并标记，每小时记录足背动脉搏动情况，足背皮温、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体做对比♠可用超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。伤口的观察和护理IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作,要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象遵医嘱预防用药。心理护理另外，可以给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑，恐惧状态，所以在使用前要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、温度适宜，使病人感到舒适，确保病人休息和睡眠。Alarm无触发信号检查起搏器持续信号质量差触发信号干扰无压力触发IAB环路漏气自动充气失败氦气泄露球囊压力过高IAB导管脱落Alerts123465反博压低于设定值电池电量低氦气供应不足暂停时间过长信号质量差不能调整时相有停反搏的指标，将反搏的时相由1:1改为1:4，稳定后停止反搏，拔出穿刺管拔管后穿刺口的处理：徒手按压穿刺口30min后予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺肢体伸直制动24小时观察足背动脉，皮肤颜色温度、感觉，穿刺口出血情况，周围有无血斑血发生做好制动解析安慰患者配合拔管护理拔管前停反搏时间为30min，不超过2h，以免形成血栓掌握停反搏值征：循环已善，多巴胺5ug/kg.min,收缩压大90mmHg，心脏指数大于2.5L/(min.m2),尿量1ml/kg.h