冠心病危险评分

冠心病常见危险评分系统简述内容SYNTAX评分1TIMI评分2GRACE评分3CRUSADE评分4EUROSCORE评分5一、多支病变采用何种血运重建方法？SYNTAXSYNTAXSCORE冠脉评分随机对照试验3075例左主干/三支病变患者2009《新英格兰医学杂志》SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）SYNTAX评分SYNTAXSCORESYNTAX是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验。这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择的初步判断手段。1.优势类型2.病变数目3.累及节段和病变特征该评分系统包括12个问题.分叉病变开口病变严重迂曲病变完全闭塞病变严重钙化病变三分叉病变长度＞20mm血栓病变弥散/小血管病变1、优势类型2.各节段的权重因数区段号号段定义号段解释右优势型左优势型1右冠近端右冠开口至第一锐缘支起始部102右冠中段第一锐缘支起始部至第二锐缘支起始部103右冠远段左优势中为第二锐缘支起始部以后部分；右冠优势中为第二锐缘支起始部至后降支起始部104后降支1/16来自右冠后侧支后降支发出以后部分，只存在右优势型0.5/16a来自右冠后侧支0.5/16b来自右冠后侧支0.5/16c来自右冠后侧支0.5/5左主干566前降支近段前降支开口至第一对角支3.53.57前降支中段第一对角支至第二对角支2.52.58前降支远段第二对角支发出以后119第一对角支119a第一对角支副支1110第二对角支0.50.510a.第二对角支副支0.50.511.回旋支近段0.52.512.中间支/前侧支1112a.第一钝缘支1112b.第二钝缘支1113.回旋支末段0.51.514.左室后侧支0.5114a.左室后侧支0.5114b.左室后侧支0.5115.后降支不存在13、病变的严重程度病变分类分值狭窄程度完全闭塞×5明显狭窄（50%～99%）×2完全闭塞病程＞3个月或时间不明+1钝性残端+1桥状侧支+1闭塞远段显影程度+1/未显影病变节段边支：存在，＜1.5mm+1多个边支＜1.5mm或≥1.5mm+1三分叉病变1个病变节段+32个病变节段+43个病变节段+54个病变节段+6分叉病变TypeA,B,C+1TypeD,E,F,G+2成角＞70度+1开口狭窄+1严重扭曲+2病变长度＞20mm+1严重钙化+2血栓性病变+1弥漫性/小血管病变+1/每个病变节段syntaxscore临床意义低(0～22分)中(23—32分)高(≥33分)PCI与CABG的效果相当。对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。CABG的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率明显低于PCISYNTAX评分系统优势OneTwo评估冠状动脉病变的复杂性帮助制定治疗决策有据可依、精确量化的客观评价指标避免了内外科医生之间的争议避免经济损失不足之处长期随访计算复杂术者技术1234临床特点SYNTAX评分系统的不足计算器为什么要危险分层？早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫生资源早期发现高危患者并治疗，降低不良事件的发生率早期危险度分层是NSTE处理的首要任务二、GRACE评分-NSTE-ACS首选全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分：2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选分层标准最初，GRACE评分被用于预测住院期间的死亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和有创策略的获益水平。建议根据是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2h)、早期(24h)以及延迟（72h内）有创治疗策略的依据。GRACE评分年龄（岁）评分（分）心率（bpm）评分（分）动脉收缩压（mmHg）评分（分）肌酐(mmol/L）评分（分）40070080630-68.25240-491870-89780-995870-138.25550-593690-10913100-11947140-208.25860-6955110-14923120-13937210-278.251170-7973150-19936140-15926280-348.2514≥8091≥20046160-19911350-698.2523≥2000≥70031Killip分级评分心肌标志物升高评分ST段变化评分入院时心脏骤停评分ClassI0是15是30是43ClassII21否0否0否0ClassIII43ClassIV64BMJ.2006;online,38985.646481.55危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤1081中危109-1401-3高危1403危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤883中危89-1183-8高危1188GRACE评分软件NSTE-ACS危险分层高危（GRACE＞140），或多个危险因素低危（GRACE＜140）早期有创策略延期有创策略保守策略24小时内CAG胸痛反复，或运动实验（+）CABG72小时内CAGPCI是否GRACE评分与治疗策略GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据1.EurHeartJ.2007;28(13):1598-660.2.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层GRACE分层的局限性评分主要侧重于临床情况的描述病变位置：LM，LAD病变数量：多支和单支病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和事件相关因素之一！三、TIMITIMI：早期应用，现已少用。可作为入院时旁定量分析ACS患者危险分层与临床预后的一种方便、实用的方法。NSTE-ACS的TIMI危险评分病史分值年龄≥75岁1≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟）1已知冠心病（狭窄≥50%）11周内使用阿司匹林1表现近期（≤20h）严重心绞痛1心肌损伤指标升高1ST段偏移≥0.5mm1危险评分＝总分值（0~7分）注：0-2低危，3-4中危，5-7高危TIMI试验的30天死亡率（％）危险评分死亡或心梗死亡、心梗或紧急血运重建0~13523835134720512266~71941入选标准：24h内UAP或NSTEMI（静息胸痛），有冠心病证据（ST段偏移或心肌损伤指标）STEMI的TIMI危险评分病史分值年龄≥75岁365~74岁2糖尿病或高血压或心绞痛1检查收缩压＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2体重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支传导阻滞1距离就诊时间＞4h1危险评分＝总分值（0~14分）注：0-3低危，4-6中危，7-14高危STEMI的TIMI评分与30天病死率危险评分30天死亡率（％）00.811.622.234.447.3512616723827＞836入选标准：心绞痛＞30min，ST段抬高，症状发作＜6h心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分以下变量符合为1分，不符合为0分，总分7分。（1）年龄≥65岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3）既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50％；（4）就诊时心电图ST段移位；（5）最近24h内至少有2次心绞痛发作；（6）过去7d内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。注：TIMI：0～2分低危，3～4分中危，5～7分高危。主要区别难易度时间和设备临床费用1234临床指标TIMI和GRACE的比较三、CRUSADE-出血风险评估CRUSADEＧＲＡＣＥ评分重在缺血性疾病的危险评估,而既往研究对于出血风险量化评估手段较为落后，ＣＲＵＳＡＤＥ研究填补了这项空白，为基线出血风险的评价提供了新的量化工具。出血评分该模型可以有效识别接受≥2种和＜2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。五、EUROSCORE-心脏手术风险评估欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)：主要应用于评估心脏手术围手术期风险。预测外科手术死亡率。高危因素1.病人相关因素：年龄≥60岁（1分／5年）女性（1分）慢性肺疾患（1分）心外动脉系统疾病（2分）神经系统功能障碍（2分）既往心脏手术史（3分）血浆肌酐浓度200mol/l（2分）活动性心内膜炎（3分）术前危急状态（3分）2.心脏相关因素：需要药物干预的不稳定心绞痛（3分）左室功能不全（LVEF3050％：1分，LVEF30％：3分）90天内的既往心梗史（2分）肺动脉收缩压60mmHg（2分）3.手术相关因素：急诊手术（2分）CABG合并其他心脏手术（2分）胸主动脉手术（3分）心梗后室间隔穿孔（4分）EuroSCORE不足TwoOneThree基于欧美人群可能无法适应当代中国人群制EuroSCORE评分系统时选取的病人以冠心病人为主约占63%，而瓣膜手术仅占29.4%，因此不能精确地对单纯瓣膜手术进行评估。大多建立于10余年前由于手术技术的提高，作为1995年开始实施研究的EuroSCORE评分系统，可能不能正确反映现代心脏外科的情况Thankyou！