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尿路感染（UrinaryTractInfectionUTI）教学大纲4掌握尿感的护理诊断、措施1235掌握尿感的健康指导熟悉尿感的临床表现、病因熟悉尿感的实验室检查了解尿感的治疗要点标为本课堂需要重点掌握的内容尿路感染概念与分类定义:由于各种病原微生物感染所引起的尿路急性、慢性炎症叫尿路感染,简称尿感(UTI)尿路感染分类:上尿路感染—主要是肾盂肾炎下尿路感染—主要是膀胱炎尿路感染病因与流行病学病因流行病学微生物侵入尿路引起的尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。－－大肠埃希菌占70％以上。女性居多，男性极少发生尿感。尿路感染病因与流行病学致病菌厌氧菌真菌感染柠檬色或白色葡萄球菌绿脓杆菌肠道G－杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌最多见，大肠杆菌约占70％尿路器械检查后尿路结石性生活活跃妇女罕见，偶可发生于复杂性尿路感染糖尿病及免疫功能低下致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染尿路感染感染途径细菌致病力机体抵抗能力易感因素发病机制尿路感染发病机制⑴上行感染（最常见）机体抵抗力↓细菌毒力大细菌经尿道上行膀胱、经期、性生活输尿管、肾脏⑵血行感染血行慢性感染病灶肾脏感染途径（3）淋巴道感染致病菌从附近病灶—urinarytract（4）直接（毗邻）感染附近病菌延至Urinarytract.（少见)感染途径Back尿路感染机体抗病能力尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。男性前列腺分泌物可抑制生长。Back尿路感染易感因素女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTI最主要的易感因素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后机体抵抗力低下。尿道口周围或盆腔炎症Back尿路感染临床表现尿路感染的临床表现急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿尿路感染临床表现尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％急性膀胱炎占尿路感染的60％主要表现：尿频、尿急、尿痛、小腹不适一般无明显的全身感染症状尿路感染临床表现急性肾盂肾炎全身表现起病急、寒战、高热及全身感染性症状泌尿系统表现尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征尿液改变外观混浊脓尿，血尿。致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染尿路感染临床表现。尿路感染并发症肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿。肾周脓肿临床表现加重，明显单侧腰痛。败血症：大量细菌侵入血液并大量繁殖尿路感染临床表现无症状细菌尿真性菌尿但无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年女性及孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌尿感临床表现区别急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状血尿尿路刺激症状尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛无全身症状无寒战高热恶心呕吐无高血压无无无氮质血症无无无血象、血沉正常WBC、血沉升高正常菌尿+++尿路感染辅助检查尿常规——新鲜清洁尿尿液浑浊（脓尿、血尿）WBC↑，白细胞管型→上尿路感染；可有RBC微量PRO，WBC≥8×106/L或≥5个/HP为白细胞尿（脓尿）脓细胞、白细胞管型血常规急性WBC↑，中性粒细胞核左移尿细菌学检查（确诊依据）尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿的方法。清洁中段尿培养（定量）尿路感染辅助检查•尿细菌学检查清洁中段尿培养（定量）真性菌尿在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。其他静脉肾盂造影、B超尿路感染清洁中段尿培养清洁中段尿培养应用抗生素前或停药5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检尿含菌量≥10^5/ml真性菌尿10^4/ml--10^5/ml可疑阳性10^4/ml,污染尿路感染经静脉肾盂造影适应症女性复发的尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染持续存在，对治疗反应差男性首次尿感亦应作IVP目的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素尿路感染诊断要点症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感尿路感染治疗急性膀胱炎单剂量疗法选用磺胺类(复方磺胺甲噁唑6片,顿服)或氟喹酮类(如氧氟沙星0.4g,顿服)但易复发短程疗法多用三天疗法，磺胺类，复方磺胺甲噁唑2片BID，或氟喹酮类，氧氟沙星0.2gTID尿路感染治疗急性肾盂肾炎一般治疗症状明显者卧床休息，多饮水药物治疗轻型口服有效抗菌药14天，选用磺胺类和氟喹诺酮类严格说应按尿培养结果，2周疗程碱化尿液提高药效，减少尿路刺激症状尿路感染治疗无症状细菌尿非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗选用青霉素类、头孢类，禁用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类妊娠期尿路感染毒性小的抗菌药物尿路感染治疗再发性尿路感染重新感染另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停药1月后发生。概念尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发生真性细菌尿。分类复发原先致病菌再次引起的尿感。停药1月内发生。尿路感染治疗再发性尿路感染重新感染复发长疗程低剂量抑菌疗法：一种药长期低计量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。大剂量长疗程长6周。尿路感染护理诊断/问题及依据排尿障碍体温过高尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状”的护理与急性肾盂肾炎有关潜在并发症知识缺乏肾乳头坏死、肾周脓肿有关缺乏预防尿路感染的知识尿路感染体温过高的护理措施给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，同时做好口腔护理增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的休息环境，加强生活护理饮食护理1休息和睡眠2病情观察3监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生物理降温4高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温用药护理5尿路感染用药护理见效：治疗后复查菌尿转阴治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药1周和一月分别复查1次，无菌尿治疗失败：治疗后持续菌尿或复发遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。尿路感染的疗效评价标准：尿路感染健康指导12345注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、妊娠期、产褥期卫生与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服抗菌药预防；多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施，每天应摄入足够的水分，保证每天尿量大于1500ml。保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增加机体免疫力。嘱咐病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。尿路感染1.尿路感染常见致病菌是A.变形杆菌B.副大肠杆菌C.大肠杆菌D.粪链球菌E.葡萄球菌2.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义A.尿频、尿急、尿痛B.畏寒、发热、头痛C.清洁中段尿培养细菌计数≥105／mlD.清洁中段尿白细胞＞5／HPE.血白细胞总数升高3.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是A.口服环丙沙星3天B.口服复方磺胺甲基异嗯唑7天C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周D.联合应用2种以上抗生素进行治疗E.应用中药治疗课堂练习尿路感染123名词解释:急性肾小球肾炎重新感染复发真性菌尿简述尿路感染的途径如何指导急性肾小球肾炎患者的饮食课外练习尿路感染