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产科检查天津市第三中心医院王海芳产前检查时间从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。3.产科检查目的是了解胎儿及产道的情况。包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查、其他辅助检查及绘制妊娠图。检查者操作要轻柔，并注意保暖及孕妇隐私的保护。腹部检查--四步触诊法目的：了解胎儿大小、胎产式、胎先露及胎方位。意义：了解孕妇和胎儿的健康状况及时发现及纠正胎位异常发现胎儿发育异常决定适合的分娩方式孕妇的体位要求孕妇排尿后仰卧于检查床上，露出腹部，双腿略屈曲稍分开使腹肌放松。视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。测宫高及腹围宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。不同孕周的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2~3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指1824周末脐上1横指2428周末脐上3横指2632周末脐剑之间2936周末剑下2横指3240周末脐剑之间或略高33触诊（四步触诊法）第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。检查者站在孕妇的右侧第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。检查者站在孕妇的右侧第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。检查者面向孕妇头端第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。检查者面向孕妇足端听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。正常胎心音为110～160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。（2）骨盆测量①骨盆外测量②骨盆内测量骨盆测量•1.髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26cm。骨盆测量•2.髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。骨盆测量3.骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18-20cm。骨盆测量4.坐骨结节间径（TO）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两侧坐骨结节内测缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。骨盆测量5.耻骨弓角度：两手拇指指尖斜对拢放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，两拇指间角度，正常值90度。（3）阴道检查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。思考题•1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？•2、如何进行腹部四步触诊？•3、正常胎心音的次数及听诊位置？•4、肛查的内容？