产科:王玉枝产前检查一、概述二、初次产前检查三、孕中期检查四、孕晚期检查五、高危妊娠六、妊娠期需特别注意的情况学习内容1.产前检查的目的2.孕期检查次数及孕周3.主要检查项目一.概述1.产前检查的目的■确定孕龄;■确定孕妇和胎儿的健康状况;■发现高危孕妇,及早干预;■制定孕期保健计划;■获得良好的母婴妊娠结局。2.孕期检查次数及孕周■应从确诊早孕开始。■检查时间:妊娠6~13+6周、14~19+6周、20~24周、24~28周、30~32周、33~36周、37~41周,共7次。■凡属高危妊娠者,应酌情增加产前检查次数。妊娠分期早期妊娠(孕早期):停经~13+6周中期妊娠(孕中期):14周~27+6周晚期妊娠(孕晚期):28周~41+6周预产期的计算方法★针对月经周期为28~30天的孕妇★末次月经:月份加9或减3,天数加7计算自己的预产期3.主要检查项目◆询问病史:家族史、个人史、月经史、妊娠史、既往病史和现病史;◆体格检查:包括全身和妇科检查,如血压、体重、宫高、腹围等;◆辅助检查:化验、B超、心电图等。二、初次产前检查时间:6~13+6周1.询问病史2.个人健康指标3.体格检查4.辅助检查1.询问病史孕妇基本情况:年龄、职业、文化程度等。现病史:目前患有的疾病以及治疗情况,目前的不适症状。月经史:初潮时间、周期是否规律、末次月经。生育史:自然/人工流产史、难产史、早产、死胎、死产、胎儿畸形、残疾史等。避孕史:曾经使用的避孕方法。既往史:曾经患过的疾病。夫妇双方家族史和遗传病史:智力、听力、视力障碍、精神病等。手术史:曾经做过的手术。2.个人健康指标血压体质指数血糖血红蛋白孕妇的正常血压正常血压140/90mmHg体质指数■体质指数(BMI)的计算公式:BMI=体重(kg)/[身高(m)]2■我国健康成年人的BMI正常范围为:18.5~23.9kg/m2,BMI18.5为消瘦,BMI24.0~27.9为超重,BMI≥28.0为肥胖。附表:孕期体重总增重范围和增重速率*孕前体重状态BMI(WHO)**孕期总增重(Kg)孕中、晚期增重速率*(范围,千克/周)体重不足18.512.6~18.00.50(0.45~0.60)体重正常18.5~24.911.2~15.80.40(0.36~0.45)超重25.0~29.96.8~11.20.27(0.23~0.32)肥胖≥30.05.0~9.00.23(0.18~0.27)血糖■孕期正常血糖<5.1mmol/L■孕早期空腹血糖≥7mmol/L,为孕前糖尿病■孕中、晚期糖耐量试验(OGTT)空腹血糖≥5.1mmol/L,1小时≥10.0mmol/L,2小时≥8.5mmol/L,有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病血红蛋白◆成年非孕妇的血红蛋白值应为120~150g/L(读作克/升)◆孕妇血红蛋白≥110g/L3.体格检查■全身体检:测血压;测身高、体重;观察发育和体表有无异常,听诊检查肺和心脏,触诊检查甲状腺、肝脾大小等。■盆腔检查:外阴、阴道、宫颈、子宫大小、附件等。4.辅助检查■必查项目:·血常规·尿常规·血型(ABO和Rh)·肝功能·肾功能·乙肝表面抗原·梅毒螺旋体筛查·HIV筛查·细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)·宫颈分泌物沙眼衣原体和淋球菌检测(高危孕妇或有症状者)·心电图·超声检查建议检查项目:空腹血糖测定或75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)丙型肝炎病毒(HCV)筛查宫颈脱落细胞学检查(孕前12个月未检查者)三、孕中期检查时间:14~19+6周、20~24周、25~28周1.询问病史2.体格检查3.辅助检查1.询问病史询问母亲和胎儿的情况:有何不适?是否有胎动?胎动计数法:规律:每小时胎动不少于3~5次,每12小时胎动在30~40次以上。方法:计算胎动时,孕妇取半坐位或侧卧位,两手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数1小时,3次相加乘以4,即为12小时的胎动总数。2.体格检查◆常规身体检查(必查项目):测量血压、体重、宫高和胎心;检查下肢是否有水肿等。◆绘制妊娠图3.辅助检查◆必查项目血常规、尿常规妊娠24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)产前筛查产前诊断◆建议检查项目:对有早产高危因素者,建议超声测量宫颈长度,取宫颈阴道分泌物检测胎儿纤连蛋白(fFN)水平。我需要做产前诊断吗?产前筛查风险值决定产前诊断产前诊断的目标人群◆35岁以上的高龄孕妇;◆生育过染色体异常儿的孕妇;◆夫妇一方有染色体平衡易位者;◆生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病患儿者;◆性连锁隐性遗传病基因携带者;◆夫妇一方有先天性代谢病,或已生育过病儿的孕妇;◆在妊娠早期接受较大量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇;◆有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇;◆原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇;◆本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。四、孕晚期检查时间:30~32周、33~36周、37~41周1.询问病史2.体格检查3.辅助检查1.询问病史询问母亲和胎儿的情况:有何不适?是否有胎动?常规身体检查(必查项目):测量血压、体重、宫高和胎心;检查下肢是否有水肿等绘制妊娠图骨盆检查评估产道2.体格检查3.辅助检查必查项目血常规、尿常规超声检查:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置建议检查项目妊娠35~37周B族链球菌(GBS)筛查妊娠32~34周肝功能、血清胆汁酸检测妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查心电图复查我属于高危妊娠吗?五、高危妊娠1.哪些孕妇属于高危孕妇2.哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病3.哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病4.哪些孕妇容易发生早产年龄<18岁或>35岁;有异常孕产史者;妊娠期接触有害物质;母儿血型不合;孕期出血;妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病;妊娠合并内科疾病;早产或过期妊娠史;胎位、胎盘及脐带异常;产道异常(包括骨产道及软产道);多胎妊娠,羊水过多、过少;辅助生殖;曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。1.哪些孕妇属于高危孕妇2.哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病初产妇;孕妇年龄过小或大于35岁;多胎妊娠;慢性高血压;慢性肾炎;妊娠期高血压病史及家族史;抗磷脂抗体综合征;糖尿病;肥胖;营养不良;低社会经济状况。3.哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病糖尿病家族史,尤其是一级亲属(父母、兄弟姐妹);年龄>30岁,特别是35岁以上;肥胖或超重,孕前BMI24;巨大儿分娩史;无原因反复流产史;死胎、死产;孕期反复患外阴阴道念珠菌病(VVC);胎儿畸形史;孕期胎儿比实际孕周偏大或羊水过多。4.哪些孕妇容易发生早产有过早产史、晚期流产史或本人为早产儿;年龄18岁或40岁;有妊娠并发症;无产前保健,经济状况差;吸烟、吸毒或酗酒者;孕期长期站立,特别是每周站立超过40小时;有生殖道感染/性传播感染或高危史者;多胎妊娠;助孕技术后妊娠(试管婴儿、体外受精);生殖系统发育畸形等。六、妊娠期需特别注意的情况1.阴道流血2.阴道流液3.头痛、头晕4.视物不清5.恶心、呕吐6.腹痛7.心慌气短8.尿少9.浮肿10.胎动减少或消失11.其他任何不适妊娠期如果出现以下情况要及时就医:谢谢