呼吸力学基础-2016

呼吸力学基础吸气自主呼吸呼气胸膜腔压力三向弹簧IntrathoracicpressuresTRACHEALPRESSUREPROX.AIRWAYPRESSUREPLEURALPRESSUREALVEOLARPRESSURE压力呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）7气体陷闭危险因素COPD或哮喘长吸气（短呼气）高呼吸频率大潮气量结果肺泡过度充气内源性PEEP（PEEPi）的形成8气体陷闭的不良反应CO2潴留加重触发困难循环抑制气压伤监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气10运动方程只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速P总=R×Flow+VT/C+PEEP呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw压力监测部位流速监测部位PIP与Pplat的意义•PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEP•Pplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEP•PIP-Pplat=FlowxR克服气道阻力16运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性的计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT压力时间峰压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP气道阻力和顺应性的计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat及PEEPPplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）PplatPEEPtotalPEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP0(COPD为例)PEEP80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP80%PEEPi:PEEPtotalPEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP8PEEPtotal=10PEEP8PEEPtotal10应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气:流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值VT=500，RR=15，FLOW=30,PEEP=0PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat气道阻力大气道以湍流为主，占总阻力的80%小气道以层流为主，占总阻力的20%正常人气道阻力为1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作顺应性的计算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=500/(20.0-10.7)=53.8ml/cmH2OPplatPEEP•流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响•顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响