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希曦圈活动成果汇报主题：提高24小时内小便标本留取率汇报科室：针灸一病区希曦圈主题选定本圈全员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。主题选定2014年7月4日召开品管圈会议，拟定主题希曦圈主题选定主题评价题目重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高24小时内小便标本留取率283018761降低口服药漏服率252817702降低收费差错率201814526提高医嘱执行及时准确率221916575缩短病人输液等待时间262320693降低胰岛素漏打率242016584评价说明分数/评价项目重要性迫切性圈能力5上级反复要求即可解决科内解决3有政策要求3-6个月护理部参与1偶尔要求超过6个月需要多个科室参与主题选定理由对护士而言：降低护理不良事件的发生率保证病历完整性对病区而言：及时发现病人病情问题及时处理缩短病人住院时间对医院而言：杜绝医疗不良事件的发生率保证医疗安全对病人而言：反应病情的检验指标之一有利于提高临床疾病的诊断和治疗计划书计划线实施线小便标本留取流程图收到医嘱医嘱审核执行医嘱打印检验条码责任护士将检验条码贴于标本盒上病人在病房病人不在病房责任护士发放标本盒指导留取方法次日7-2发放标本盒并指导留取方法标本留取07:30以前标本放置区07:30以后送至住院部二楼检验科检验科人员收取标本现状把握—查检表现状把握——查检结果2014.7.18—2014.8.7对72位病人进行24小时内小便标本留取调查，其中未留取人数28人，所占比率为38.89%，留取率为61.11%。目标设定在10.07前提高24小时内小便标本留取率目标设定：61.11%24小时内小便标本留取率提高至87.98%。设定理由：目标值=现状值—改善值=现状值—（现状值X改善重点X圈能力）=61.11%X(61.11%x88%x87.1%)=87.98%目标图解析圈员们用自由思考法解析病人医生护士其他病人不在病房家属更换未交接医生不重视未及时查看化验单交接班不到位工作繁忙责任心不强护士素质参差不齐沟通不到位条码未及时打印工作流程不完善无专门放置小便杯位置为什麽24小时内小便标本留取率偏低对策拟定对策拟定评分表问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性提高24小时内小便标本留取率医务人员因素交接班不到位每日查对，登记未留取者，交接班时及时督促病人留取病人因素1、患者及家属未放置固定位置加强与病人及家属沟通，指导正确留取小便标本方法及放置标本正确位置2、患者及家属对常规检查认识不够重视不到位入院时告知病人及家属留取小便标本的重要性其他因素1、工作流程不完善制定工作流程，安排7-2班次专门发放各种标本及检查单并交代留取方法及注意事项2、无专门放置小便杯的位置组织科室全体护士制作专门放置小便标本盒的位置3、标本台无明显标识做好标本台标识及指引标识对策拟定wathwhyhowwho决策总分制定whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高24小时内小便标本留取率护士因素每日查对，登记未留取者，交接班时及时督促病人留取文清清525044146是2014.09针灸一病人因素加强与病人及家属沟通，指导正确留取小便标本方法及放置标本正确位置文清清644846158是2014.09针灸一入院时告知病人及家属留取小便标本的重要性文清清524846146是2014.09针灸一其他因素制定工作流程，安排7-2班次专门发放各种标本及检查单并交代留取方法及注意事项易珊珊564644146是2015.01针灸一组织科室全体护士制作专门放置小便标本盒的位置丁琴465240128是2015.04针灸一做好标本台标识及指引标识艾玲504848146是2015.02针灸一对策实施一对策名称及时留取小便标本，增强护士关注度主要因交接班不到位，病人忘记改善前：护士未及时发现病人未留小便标本对策内容：1、加强护士工作责任心，规范交接班2、每日查对，登记未留取病人，交接班时及时督促病人留取。对策实施：1、护士按时巡视病房，发现病人未留取标本及时提醒病人留取。2、将标本是否留取每日下午查对项目，并进行汇总，在交接班时及时告知病人应尽快留取标本。对策处置：改进后效果良好。对策效果确认：病人24小时内小便标本留取率提高PDCA对策实施二对策名称加强健康教育主要因患者及家属对留取标本知识缺乏改善前：部分病人及家属对于标本留取不重视，未放置固定位置。对策内容：入院当天告知病人及家属留取小便标本，交代留取方法及注意事项，告知小便标本放置位置。对策实施：1、加强健康教育，入院当天告知病人及家属留取标本的重要性，交代留取方法及注意事项，告知小便标本放置位置。2、对长时间不留标本的，由主管医生协助教育，督促留取。对策处置：改进后效果良好。对策效果确认：1、病人能自动积极留取小便标本2、病人及家属放置标本位置正确。PDCA对策实施三对策名称完善工作流程，制作专门放置标本盒位置及标本台标识及指引标志主要因工作流程不完善，病人及家属将标本随意乱放。改善前：1、病人及家属将标本随意乱放。2、护士忘记发放小便标本盒。对策内容：1、制作工作流程，安排专人发放标本盒及各种辅助检查单。对策实施：1、制定工作流程，安排7-2班次专门发放各种标本及检查单并交代留取方法及注意事项2、组织科室全体护士制作专门放置小便标本盒的位置。3、做好标本台标识及指引标识对策处置：改进后效果良好对策效果确认：DCA效果确认-有形成果改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后调查时间07.25-08.0708.07-08.2808.29-09.18资料来源病房查检表24小时内小便标本留取人次（次/72人.21天）61.11%78%86.5%效果确认-有形成果增幅25.39%效果确认-有形成果目标达成率=（86.5-61.11）÷（87.98-61.11）X100%=95%进步率=【（86.5-61.11）÷61.11】X100%=41.5%目标达成率95%进步率41.5%有形成果效果确认-无形成果标准化流程•1、发放标本时告知病人及家属留取标本的意义、方法及送检地点。•2、将标本盒交给病人及家属并督促病人及家属放置于床头固定标本放置盒内。•3、未留取标本者，班班交接。•4、加强宣教，告知病人及家属留取小便标本的重要性，使病人积极留取。•5、每日查对时，将留取小便标本情况列为查对内容，若发现无留取小便标本医嘱时，及时询问原因督促医生下医嘱。•6、有执行小便标本医嘱时及时打印、登记检验条码并及时送检。标准化流程留取小便标本流程发放标本时告知病人及家属留取标本的意义、方法及送检地点。将标本盒交给病人及家属并督促病人及家属放置于床头固定标本放置盒内。未留取标本者，班班交接。加强宣教，告知病人及家属留取小便标本的重要性，使病人积极留取。每日查对时，将留取标本情况列为查对内容，若发现小便标本未留取，及时督促病人留取。有执行小便标本医嘱及时打印、登记检验条码并及时送检检讨与改进活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定提高24小时内小便留取率规范留取流程活动计划拟定圈员自主选择，分工明确把制定计划的能力运用到实践中现状把握利用规范标本留取流程，杜绝纠纷发生统计数据较少，反应情况可能不太全面目标设定设定目标和科室、圈员目标一致发挥圈员能力，挑战更高目标解析能用QCC手法详尽分析头脑风暴更好地与临床实际结合对策拟定圈员开拓思维，对策针对性强作为日常质控项目，持续关注效果确认住院患者24小时内留取率提高，杜绝纠纷发生。效果持续维持和检查标准化科室制定了标本留取流程持续监控圈会运作情况各圈员积极性高，配合默契积极调动圈员的能动性残留问题提高住院病人24小时内小便留取率，我们需要严格交接班，加强健康教育，护理工作需持之以恒。距最终目标有一定距离Thankyou!请各位老师指正