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静脉血栓栓塞症(VTE)与恶性肿瘤张向前静脉血栓栓塞症(VTE)与恶性肿瘤恶性肿瘤VTEVTE恶性肿瘤高危因素并发症静脉血栓栓塞症(VTE)与恶性肿瘤血管内膜损伤高凝状态血流瘀滞恶性肿瘤血栓形成条件高粘高凝恶性肿瘤循环特点恶性肿瘤发生静脉血栓栓塞症危险因素静脉血栓栓塞症(VTE)静脉内形成血凝块，导致深静脉血栓和/或肺栓塞•VTE=DVT+PE•同一疾病，不同部位，不同阶段，不同表现。临床表现1.浅表血栓性静脉炎(SVT)*B超检查DVT可为阴性，静脉走行区红斑、坚硬条索。2.深静脉血栓形成(DVT)*患肢肿胀、疼痛。3.肺栓塞(PE)*不明原因呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥、氧饱和度下降。实验室检查•血常规•PTAPTT•D-二聚体（诊断意义不大，监控因素）•血管超声（首选，对癌栓无法鉴别）•静脉造影•MRI（流空效应）•CTA•肺血管造影（目前几乎不用）预防•机械性预防：充气加压装置（VCD），弹力袜（间歇）•药物预防：抗血小板、华法令、中药等高危人群•腺癌肺消化道•手术时间大于2小时•卧床大于4天，无禁忌，常规抗凝•静脉导管•化疗药物•普通肝素—长期骨质疏松测凝血使用少•低分子肝素—利用度90%，不需测凝血，并发症少•VitK抑制剂—华法令，监测INR，并发症多•Xa因子抑制剂—磺达肝葵钠，高选择X因子间接抑制剂，安全。肝素作用原理门诊/住院患者预防•阿司匹林：80-325mg/D适合低危/骨髓瘤门诊患者•普通肝素：5000uihQ8-12h住院I级•低分子肝素：住院I级•华法令：INR2-3之间•磺达肝葵钠：2.5mgihqd住院I级手术病人•低分子肝素：术前2小时，术后Q12h，安全有效。化疗病人•无禁忌症，常规低分子肝素抗凝•目前研究显示华法令INR1.3-1.9可降低VTE风险，但没有被NCCN采用作为化疗预防用药。导管病人•低分子肝素•华法令（1mg）•均为住院I级VTE治疗•确诊后开始疗程5-7天•急性期低分子肝素磺达肝癸钠（5mg：＜50kg；7.5mg：50-100kg；10mg：＞100kg）普通肝素：80u/kg负荷量iv后18u/kg*h，APTT达到正常值2-2.5倍。VTE治疗•长期治疗近端DVT、PE、VTE：前6月首选低分子肝素单药（不联合华法令）I级6月后华法令2.5-5mg/日INR2-3维持≥3月如果危险因素持续存在，建议抗凝治疗无限期延长导管患者VTE，导管未取，建议抗凝治疗≥3月*NCCNclinicalpracticeinoncology：VenousThromboembolicDisease2013小结•VTE在恶性肿瘤患者中高发•此类患者积极预防可降低VTE发生•低分子肝素在VTE急性期及长期治疗可首选•建议高危内科肿瘤患者长期预防性抗凝•现患恶性肿瘤合并VTE终生抗凝，且前6个月低分子肝素抗凝