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L/O/G/O二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病因一、风湿热（最常见）二、粘液变性三、先天性畸形四、其他二尖瓣狭窄病理类型隔膜型漏斗型主瓣体病变较轻，腱索病变不明显，瓣叶柔软，尚可自由活动瓣膜有明显增厚和纤维化，甚至钙化，腱索与乳头肌相互粘连及缩短，瓣叶活动受限，使瓣膜呈漏斗状，瓣膜明显狭窄与关闭不全常同时存在。二尖瓣狭窄的病理生理肺淤血反射性肺小动脉收缩内膜增生和中层增厚肺动脉高压中度（1.0~1.5cm2）重度（1.0cm2狭窄）左房扩张、左房平均压增高、肺静脉、肺毛细血管压增高右心衰病人劳力性呼吸困难、咯血、肺水肿二尖瓣狭窄的症状最早期的症状：劳动力性呼吸困难。主要为肺的顺应性降低所致。呼吸困难A二尖瓣狭窄的症状咳嗽B1.夜间睡眠时发生，为干咳，感染时，咳粘液样或脓痰。2.左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。二尖瓣狭窄的症状咯血C可表现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于严重的二尖瓣狭窄，可为首发症状。伴有突发剧烈胸痛者要注意肺梗死。二尖瓣狭窄的症状较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。声音嘶哑D二尖瓣狭窄的体征——二尖瓣面容二尖瓣狭窄的症状（1）心房颤动：为相对早期的常见并发症。（2）右心衰竭：是晚期常见并发症。（3）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。（4）血栓栓塞：以脑血栓最多见。（5）肺部感染：较常见，可诱发或加重心衰。（6）感染性心内膜炎：较少见。实验室及其他检查X线检查轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常。中、重度狭窄而致的左心房显著增大时，心影呈梨形（二尖瓣心脏）前后位右前斜位V1II重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ0.12s伴切迹，PV1终未负向电量增大；肺高压时可有右室肥厚。心电图实验室及其他检查1.为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。2.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动。3.二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测量瓣口面积。4.彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流。超声心动图检查实验室及其他检查诊断要点X线和心电图多可作出诊断超声心动图判断病变类型和程度诊断要点典型体征二尖瓣狭窄的治疗一般治疗①有风湿活动者，应给予抗风湿治疗。②呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素。③无症状者，避免剧烈体力活动，每6~12个月门诊随访。二尖瓣狭窄的治疗——并发症的治疗（1）心房颤动心房颤动伴快速心室率时可先静注毛花苷丙，再联合经静脉使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。如血流动力学不稳定，，出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应行电复律。二尖瓣狭窄的治疗——并发症的治疗（2）右心衰竭限制钠盐摄入，应用利尿剂。（3）急性肺水肿（4）预防栓塞处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝剂禁忌者，应长期服用华法林。二尖瓣狭窄的治疗为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积1.5cm2，伴有症状，尤其症状进行性加重时，应用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。介入和手术治疗①经皮球囊二尖瓣成形术②二尖瓣分离术③人工瓣膜置换术L/O/G/OThankYou!