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小儿惊厥的护理儿科杨晓玲学习纲要1小儿惊厥的概念2病因3临床表现4辅助检查5治疗原则6急救护理措施一、概念惊厥——是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,常伴意识障碍。小儿惊厥的发生率是成人的10~15倍,6岁以下儿童发病率最高，一年四季均可见，是儿科的常见急症.暂时性的脑功能障碍脑神经元异常放电二、病因1、感染性颅内感染细菌病毒原虫寄生虫真菌脑膜炎脑炎脑脓肿颅外感染（1）高热惊厥（2）全身重症感染（3）其他如破伤风起病急骤伴有高热伴原发病症状二、病因2、非感染性颅内疾病各种癫痫颅内占位颅脑损伤发育异常其他颅外疾病（1）中毒性（2）代谢性（3）肾源性（4）心源性（5）其他无热惊厥反复发作智力落后无年龄限制意识运动功能障碍发病机制1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部位，致使神经原群发生过度反复异常放电，超过生理界限所致。2、局限性病变出现局部抽搐，扩散至大脑全部则出现全身性抽搐。发病机制3、惊厥与生化及代谢有关。如：（1）血清Ca2+下降使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发生；（2）血清Ｎa+水平降低，是神经细胞内外Ｎa+平衡紊乱影响惊厥阈值；同时如Ｎa+水平下降可导致脑水肿，导致惊厥发生。相反，Ｎa+水平升高，神经肌肉兴奋性与Ｎa+成正比，当Ｎa+超过一定浓度时，神经肌肉兴奋性增高，易致惊厥。（3）Γ氨基丁酸（Γ－ＧＡＢＡ）是神经抑制介质，由谷氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，ＶＢ６是脱羧酶的辅酶，当VB6缺乏时影响GABA合成，神经抑制作用降低，兴奋性增高而发生惊厥。发病机制4、高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴索髓鞘发育不完善，当高热时神经系统处于高度兴奋状态时，脑细胞对外界刺激的敏感性增高，神经冲动容易泛化所致；同时，高热时神经元代谢率增高，氧耗增加，葡萄糖分解增加，导致神经元功能紊乱，引起惊厥发生。三、临床表现1、多数突然发作，常表现2、可伴有（1）意识障碍（2）双眼凝视、斜视或上翻，瞳孔扩大（3）头后仰、口吐白沫、喉头痰鸣、窒息（4）面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐（1）喉痉挛、呼吸暂停（2）大小便失禁（3）发作后昏睡，可有暂时性麻痹三、临床表现3、乳幼儿惊厥常无开始的强直性发作，只有肢体阵挛性惊厥4、新生儿更不典型，阵挛性惊厥限于单肢、面部，有时扩散至半身性，一般神志清楚。无强直有阵挛三、临床表现5、早产儿——细微发作表现6、如惊厥时间超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态，为惊厥的危重型。。（1）眼球转动、斜视、凝视或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮动作（3）呼吸暂停而无抽搐热性惊厥多由上呼吸道感染引起，1/3有阳性家族史；热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作。仅2%~7%转变为癫痫，易发危险因素：1、原有神经发育异常；2、有癫痫家族史；3、首次发作有复杂型热性惊厥的表现根据发作特点和预后简单型复杂型1、6个月至5岁之间发病2、有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好3、发作前均有发热，常为38.5~400C，热初体温上升时发4、以全身发作为主，一般不超过10分钟5、每次发热过程一般仅有一次惊厥，发作前后NS无异常1、发作形式可呈部分性，持续15分钟以上2、一次发热可发作两次或更多3、发作前可有NS异常四、辅助检查1、血、尿、便常规：血：嗜酸性粒细胞显著增高脑型寄生虫病；尿：泌尿系感染婴幼儿不明原因感染性惊厥；便：冷盐水灌肠，区便检查，除外中毒型菌痢；2、血生化检查：血糖、钙、镁、钠，肝肾功能等3、脑脊液检查：颅内感染？查脑脊液；高热惊厥与中毒性脑病时，脑脊液正常注意：高颅压时，暂缓腰穿，先药物降压后查。4、其他：眼底颅压；脑电图；脑CT、MRI、B超（病因）五、治疗原则保持呼吸道通畅1、一般治疗必要时人工呼吸、吸氧针刺或指掐穴位维持循环功能体温升高要降温频繁抽搐防咬舌（牙垫）建立静脉通道，取血化验纠正代谢紊乱2、控制惊厥：惊厥缺氧性脑病熟悉常用药物的剂量与用法五、治疗原则（1）首选药物地西泮：用量：每次0.2~0.5mg/kg，最大10mg，用法：以每分钟速度不超过1mg/kg速度静脉注入。一般3~5分钟起效，但维持时间短暂，必要时20~30分钟后重复给药一次。五、治疗原则（2）苯巴比妥：上述药物无效时本药静脉注射，首选剂量10mg/kg，缓慢静脉注射，必要时20~30分钟再给10mg/kg，如惊厥得以控制，于初次给药后12~24小时给予维持量，每日5mg/kg，分2~3次口服。五、治疗原则（3）副醛：常用5%副醛。仅用于常规处理无效时。本药从肺排出，故肺疾患时慎用，用量为0.1~0.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄榄油按1：2比例混合后作保留灌肠。每次量不超过5ml。五、治疗原则（4）苯妥英钠：地西泮无效时选用。首次给予负荷量15~20mg/kg静脉注射，每分钟速度不超过1mg/kg，12小时后给予维持量每日5mg/kg，24小时给予维持量1次。五、治疗原则（5）硫喷妥钠：经上述处理无效，可采用硫喷妥钠每次10~20mg/kg配成2.5%的溶液，以每分钟0.5mg/kg速度静脉滴注。麻醉期间需监测生命体征，至少维持脑电图处于抑制状态2小时。由于易导致呼吸抑制，需做好气管插管准备。五、治疗原则（6）对于原因不明的新生儿惊厥，可先静脉注射25%葡萄糖10~15ml，如为低血糖，则可终止发作；无效时给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释后缓慢静脉注射，可终止低血钙引起的惊厥；仍无效时静脉注射VB650~100mg，如发作即刻停止，即为VB6缺乏或依赖症。五、治疗原则3、预防和控制脑水肿发作严重或反复惊厥者，常有脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝，应限制液体入量，及时给予甘露醇脱水处理。4、病因治疗在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行治疗。5、预防复发六、护理措施1、观察病情：（1）观察惊厥类型（2）观察生命体征（3）观察伴随症状神志、有无呕吐、皮疹、口腔的特殊气味等2、做好抢救工作：惊厥是一危险临床表现，护士应做好抢救器械和药物的准备，并配合医生紧张而有序的进行抢救。病室应安静，光线不可过强，夏季应凉爽。六、护理措施3、惊厥发作时护士可立即给患儿针刺或掐人中、合谷、百会、涌泉等穴，并遵医嘱给镇静剂。4、饮食宜清淡，高热时宜流质或半流质素食，热退后宜易消化食物。六、护理措施5、保持呼吸道通畅立即松解患儿衣服，取侧卧位，清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通畅，防止吸入窒息。在上下齿列之间放置牙垫，防止咬伤舌头，但在牙关紧闭时，不必强力撬开，以免损伤牙齿。要准备好开口器和气管插管用具。六、护理措施6、吸氧必要时给予氧气吸入7、药物治疗的护理镇静药多有抑制呼吸的作用，故用药期间需监测生命体征。苯妥英钠静脉注射时需监测心电图，注意心率和血压。副醛、硫喷妥钠麻醉期间需监测生命体征，做好气管插管的准备六、护理措施8、对症处理伴有高热者物理降温或药物降温；9、注意患儿安全要有专人守护，病床要加床栏，防止发生跌伤等意外事故。