小儿感冒

小儿感冒一、概述感冒是小儿最常见的疾病之一，由外感时邪所致。临床以发热、鼻塞、流涕、咳嗽等为特征。小儿感冒与成人感冒不同之处在于：小儿感冒以发热为主症，常兼夹痰、夹滞、夹惊之症，表里、寒热的传变较快，表现为表里同病、寒热互见。本病发于四时，感四时时令之气而病者，称四时感冒；感时疫病气而病者，称时疫感冒。还有一类小儿，经常反复发病，称为“复感儿”，其内因为素体虚弱、脏腑失调，防治“复感儿”已成为当前防治小儿感冒的一个重要课题。二、病因病机小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，卫外不固，易为外邪侵袭，尤其是气候骤变之时，易感邪为病。小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足、机体抵抗力低下时，外邪易于乘虚侵人而成感冒。如《幼科释谜·感冒》所说：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。二、病因病机本病的病变部位主要在肺卫肌表，病机重心以卫表失宣为主。由于小儿“纯阳”之体，感邪之后，易从热化，且易于入里，影响到脏腑功能失常。肺失清肃，痰浊内生，则咳嗽痰喘，称为夹痰；脾失健运，食滞内停，称为夹滞；邪热炽盛，内扰心肝，称为夹惊。三、辨证施治本病的辨证，重在分辨风寒暑湿燥火之不同，以及病邪在表在里，有无兼夹痰、夹食、夹惊之证。本病病机重在肌表，故治以解表为主，若传变入里，兼见里证，则佐以清里。解表，风寒则治以辛温，风热则治以辛凉，风燥则治以辛润，暑湿则治以芳香。若寒热错杂，则辛温辛凉同用。小儿之证，易于化热，易于入里，尤宜注意。清里，化热者治以清解，痰湿者治以宣化，食滞者治以消导，惊厥者治以疏风镇惊。总之，应灵活运用。三、辨证施治1、四时感冒四时感冒以时令化分，具体来说即冬寒、春温、夏暑、秋燥。然而也有冬温，也有春寒者。因此，辨证应着重于时令气候的变化，特别是气候骤变之时，小儿不慎感触，即可发病。《内经》讲：“必先岁气，勿伐天和”，就包含这个意思。三、辨证施治1、四时感冒风寒感冒证：多见于冬春季节，气候寒冷，或气候突然变化，感受风寒之邪所致。其症恶寒发热，无汗头痛，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，咳声重浊，口不甚渴，咽不甚红，或见喉痒不适，舌苔薄白，舌质正常，脉象浮数而紧，指纹浮露泛红。三、辨证施治1、四时感冒风寒感冒证：治以辛温解表，疏风散寒。常用方剂如荆防败毒散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芍、积壳、获等、甘草、桔梗、前胡、人参、生姜、薄荷)。体质不虚弱者去人参。风寒郁表，治以辛温，常用药物有三对：荆芥、防风，轻扬力单，用于轻证；紫苏、羌活，宣通发散力强，用于重证；三、辨证施治1、四时感冒风寒感冒证：治以辛温解表，疏风散寒。若寒郁闭肺，兼见咳喘，可用麻黄、桂枝，麻桂同用发汗力峻，年幼体弱者宜慎。小儿稚阴稚阳，辛温发汗应中病即止，不可过汗，变生他症。但风寒郁表，非辛温不能发汗，服药宜温服，并盖被取汗，使遍身微微汗出为佳。若寒郁化热，症见烦躁口渴，舌苔转黄，咽红加深，壮热不已，宜加黄芩、生石膏、连翘之类清化里热。若风寒感冒证，发热不重而咳嗽痰多较甚者，可用杏苏散加减。三、辨证施治1、四时感冒风热感冒证：见于四时，但以冬春季节较为多见。感受风热之邪引起。症见发热恶风，或不恶风，有汗而少，头痛鼻塞，流浊浓涕，喷嚏，咳嗽痰稠，咽红或肿痛，口干而渴，舌边或舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮露而红。风热感冒症状正与风寒相对应，小儿感冒风热者多，也有初郁风寒，但小儿纯阳之体，易于化热，若表寒化热，也可表现为风热之证。三、辨证施治1、四时感冒风热感冒证：治以辛凉解表，疏风清热.常用方剂如银翘散(银花、连翘、芦根、竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、豆豉、荆芥)。辛凉之品，发汗力弱，方中用荆芥目的在于加强宣散发汗之力，使风热之邪从表汗而解。若汗出较多，荆芥可少用或不用。竹叶、薄荷是一对常用的辛凉透表药，有一定的发汗作用。邪热较甚者，还可加大青叶、板蓝根；若咽红肿、乳蛾化脓，为热郁成毒，热毒奎滞，宜加蒲公英、紫地丁之类。若发热不高而咳嗽较甚者，可用桑菊饮。三、辨证施治1、四时感冒暑湿感冒证：见于夏季，或春夏之交、夏秋之交，感受暑湿之邪引起。症见发热汗少，头痛身重，困倦嗜睡，纳呆便塘，胸闷泛恶，或呕吐腹痛，或鼻塞流涕，咳嗽不甚，口渴不多饮，面色苍黄垢腻，表情淡漠，舌苔白而满布，或滑腻，舌质偏红，脉浮濡而数。暑湿郁表，清阳受遏，脾胃气机受阻。本证发热，体温常呈稽留不退，或高或不高，所谓发热不扬，温温发热。另外，面色的黄垢、精神困倦萎顿，是本证的重要特征。辨证时，一要注意气候湿热熏蒸，二是注意分辨湿、热的轻重。湿为阴邪，表现为寒滞；热为阳邪，其性暴泄。又，古有阴暑、阳暑之分，阴暑为暑湿夹寒，寒湿偏重；阳暑为暑湿兼热，热重于湿。三、辨证施治1、四时感冒暑湿感冒证：治以芳香透表，清暑利湿。常用方剂如新加香薷饮合六一散加减：香薷、银花、连翘、扁豆花、厚朴、芦根、荷叶、霍香、佩兰、滑石、甘草。暑湿感冒往往表里同病，治疗时尤应注意感邪(暑、湿，或夹寒)的偏胜、表郁的轻重以及里滞的情况，予以宣透解表、清利湿热、内外分消。藿香、香薷同用能发汗解表、宣散暑湿，是暑湿郁表的常用对药。三、辨证施治1、四时感冒暑湿感冒证：治以芳香透表，清暑利湿。另外，竹叶、荷叶、薄荷等均为常用宣透暑湿之品，但发汗力较弱。暑湿多缠绵，在宣透清利的同时，还要注意疏利气机，以达宣化暑湿之效。若热势偏胜，上方可合白虎汤，若湿邪为主，热势不显，甚或夹寒，可用藿香正气散。三、辨证施治1、四时感冒风燥感冒证：见于秋季，为风燥之邪所伤。症见发热或不发热，咳嗽少痰，或干咳无痰，喉痒声嘶，鼻唇干燥，甚则辍裂出血，舌干红少津，苔薄白或薄黄，脉细数而浮。此证风燥犯表，肺卫受伤，故有肺卫表证.燥与热同类，故有类风热表证。唯燥邪伤津，故津伤之症较显。初秋伤燥，暑热未尽，为温燥，邪热伤津之象明显，舌苔薄黄，舌质偏红。深秋伤燥，冬寒渐见，为凉燥，其症有类风寒外束，舌苔薄白，舌质不红，咳嗽除声音嘶哑外，常表现为咳声重浊不爽。小儿感冒以发热为主症，唯风燥感冒，因燥邪易伤肺耗津，故发热一般不高，而以咳嗽为主。三、辨证施治1、四时感冒风燥感冒证：治以疏风清燥，养阴润肺。常用方剂如桑菊饮、杏苏散、桑杏汤之类。桑菊饮、桑杏汤用于温燥，邪微在表、伤津不著者用桑菊饮，表邪渐除、肺阴受伤为主者用桑杏汤(桑叶、杏仁、象贝母、香豉、沙参、栀子、梨皮).若为凉燥，可用杏苏散(杏仁、紫苏、橘红、半夏、桔梗、枳壳、前胡、茯苓、甘草、大枣、生姜)。三、辨证施治2、时疫感冒时疫感冒由外感时疫病毒所致，相当于流行性感冒，具有传染性，起病急骤，突起高热，恶寒或寒战，无汗或有汗，头痛目眩，周身痰痛，身体倦怠，口渴，咽喉红肿疼痛，大便或泄或秘，小便或清或黄，面色苍黄，但颊红唇赤，舌红或不红，苔白厚或黄，脉象浮数而紧。疫邪性烈，易于传变，故起病急，初起即见表里兼病、寒热互见。三、辨证施治2、时疫感冒严格讲是表寒郁闭、里热播灼，兼夹湿浊秽气，故见症多端。辨证之法，重在分辨寒郁表闭之轻重及里热兼湿之情况。寒郁重则恶寒无汗，寒战高热；里热盛则面赤唇红，口渴咽肿，苔黄脉数，便秘尿黄；湿浊重则体倦肢重，周身痰楚，舌苔白厚，甚则嗜睡，神识不清。若寒热往来，口苦咽干，呕吐腹胀，是疫邪伏于膜原。三、辨证施治2时疫感，表寒郁闭、里热播灼者，治以解表散寒，解毒泄热.可用柴葛解肌汤(柴胡、葛根、羌活、白芷、石青、黄芩、白芍、桔梗、甘草)。方中羌活、柴胡、葛根解三阳之表，逐邪从表而出，石膏、黄芩清泄阳明里热，双解表里。若寒郁热遏，兼有湿滞，伴见头痛头重如裹、舌苔白腻或如积粉，可加苍术、厚朴.三、辨证施治2、时疫感，若寒郁热遏，腑气闭阻，伴见腹胀烦满，大便不通，咳喘气急，可用防风通圣散(防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、黄芩、桔梗、甘草、滑石、山桅、石膏、大黄、芒硝、白芍、白术)。若为表里俱热，高热不退，咽喉红肿，皮肤出疹者，可用丁甘仁解肌透疹汤(荆芥、蝉衣、射干、甘草、葛根、牛芬子、马勃、桔梗、前胡、连翘、僵蚕、豆豉、竹茹、浮萍)；三、辨证施治2时疫感，里热炽盛，高热惊厥、烦渴谵语者，用清瘟败毒饮(生石青、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、玄参、丹皮、赤芍、连翘、竹叶、甘草)。解肌透疹汤偏于清热透表，清瘟败毒饮偏于解毒清里。若湿热蕴滞三焦，症见身热困倦，胸腹闷胀，无汗而烦，或有汗而热不退，尿短赤，大便秘或泻而不畅，咽喉肿痛，舌苔黄腻，脉数者，可用甘露消毒丹(滑石、茵陈、连翘、射干、薄荷、黄芩、木通、石菖蒲、贝母、白豆蔻、藿香)。三、辨证施治2、时疫感，若邪伏膜原，症见憎寒壮热，寒热往来，头目胀痛，肢体重倦，胸闷呕恶，烦躁，舌苔厚腻或白如积粉，脉弦数者，可用达原饮(槟榔、厚朴、知母、草果、芍药、黄芩、甘草)。此二证为感受湿热疫毒，前者偏于热重，后者偏于湿重。三、辨证施治2时疫感，已故名医蒲辅周云：“温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降不灵，诸窍闭滞。治法总以透表宣隔，疏通里气，而清小肠，不使热邪内陷或郁闭为要点。”实属经验之谈，对于小儿四时感冒和时疫感冒的治疗，甚有指导价值。宣散、疏通、升降，乃治邪郁于表、表里郁滞之证的要则，杨栗山治瘟疫之升降散(僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄)，用于小儿的外感高热疗效很好，其中僵蚕、蝉衣、姜黄的宜散疏通，使郁邪外达，汗出热退.此类药物对于邪气郁滞较甚者，可配合应用。三、辨证施治3、反复感冒反复感冒即小儿反复上呼吸道感染，又称“复感儿”，此类患儿每年上呼吸道感染10次以上，有的甚至1月内发生2~3次，且迁延时间长，反复发作，平时伴有多汗，纳差，瘦弱。三、辨证施治3、反复感冒肺脾气虚证：多见于察赋不足，素体虚弱，或大病久病之后，失于调理，以致肺脾气虚，卫外不固，反复易感。此类患儿平素面白少华，形瘦体弱，不耐疲劳，易汗乏力，纳少便溏，唇舌淡白，舌苔薄白，脉弱，指纹淡隐。发病之后，热势起伏不定，连绵不退，或有汗出，常伴咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌淡苔白，脉浮。病程多缠绵。有的患儿素有哮喘，痰湿内盛，一旦感冒最易引发哮喘。三、辨证施治3反复感冒肺脾气虚证：治以健脾益气，疏风解表。常用方剂如人参败毒散(柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草)加减，平时可常服玉屏风散(黄芪、白术、防风)，若体弱有脾肾不足表现者，可加仙灵脾、黄精等，若表现为气血不足者，可加当归、白芍、党参之类，平时汗多者，加龙骨、牡蛎，纳少或食少腹胀者加鸡内金、陈皮、山楂、神曲之类。近年来各地防治复感儿的研究，大多侧重于从肺脾或肺脾肾方面着手，对玉屏风散、黄芪桂枝五物汤的加减应用研究较多，而且取得较好成绩。三、辨证施治3、反复感冒积热内蕴证：此证患儿平素里热内盛，或因膏粱厚味，乳食所伤，或因养育过温，滋补无常。平时多表现为急躁好动，形体偏瘦，唇红颊赤，渴喜冷饮，时或腹痛，手足心热，睡卧不宁，喜俯卧，睡中汗出，恶热蹬被，或磨牙梦吃，大便干结，小便短黄，舌质偏红，舌苔薄黄，脉数。感邪发病之后，常突起高热，恶寒无汗，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，多伴呕吐，面赤唇红，烦躁口渴，咽喉红肿疼痛，或腹胀腹痛，手足心热，大便干结，舌红苔黄或厚、脉浮数，指纹红紫浮露。三、辨证施治3、反复感冒积热内蕴证：治以清热导滞，解表和里。常用方剂如凉膈散(大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶)、双解散(荆芥、防风、麻黄、薄荷、连翘、川芎、当归、白芍、白术、栀子、石膏、桔梗、甘草、滑石)、柴葛解肌汤之类。凉隔散用于表里俱热，里热内结；双解散、柴葛解肌汤用于表寒里热，里热未结。三、辨证施治3反复感冒平时积滞化热者，可用保和丸、积实导滞丸之类调理，若伴夜惊（齿介）齿、睡中盗汗者，可加龙胆草、夏枯草、青黛之类，伴腹痛可加槟榔、川楝子、木香之类。反复易感的小儿