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脑梗塞病人静脉溶栓的护理ICU张梦甜脑卒中是严重危急生命的急症脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80％，我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人脑组织对缺血缺氧损害非常敏感脑代谢发生改变神经元功能活动停止脑梗死1分钟5分钟30秒钟脑梗死的最主要死亡原因——脑梗塞常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂，血栓形成。早期脑梗静脉溶栓治疗是：在发病的6小时内给予溶栓药物(本院为4.5h)早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善脑梗塞灶症状，减轻病残程度。目的1.头颅CT检查2.抽血化验3.心电图适应症：1.年龄18-75岁2.发病6小时内，最好在3-4.5小时以内，部分病例可放宽3.脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重，肌力3级以下或失语（NIHSS评分5-25分）4.颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者，椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌5.临床初步排除TIA和LACI6.CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死7.正常凝血状态8.患者或家属签署知情同意书绝对禁忌症：1、活动性出血2、出血性疾病3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、凝血功能异常相对禁忌症：1、年龄：大于75岁2、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.3、有出血倾向的疾病，4、近期有创伤史5、其他：正在应用抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）血小板计数＜100000/cmm、血糖＜2.7mmol/L，并发癫痫发作、严重心、肺、肾、肝功能不全或严重糖尿病、妊娠、恶性肿瘤等6、不合作溶栓药物选择：重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)------爱通力（规格：20mg/50mg)(药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循环的作用静脉溶栓前的准备病情评估（意识、生命体征）12抽血、建立静脉通道3心电监护4患者、家属的宣教及心理护理GCS评分注意R通畅选择血管：避开下肢深静脉栓塞粗大、直或深静脉留置针rt-PA(3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg)用法：加入生理盐水中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管溶栓后的观察及护理生命体征的检测病情的变化检测观察出血征象防止损伤及出血1、生命体征的检测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展血压：溶栓后2h内每15分钟测1次，24h内每30分钟测1次，48h内每2h测1次，48小时后病情稳定者每4h测1次每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施溶栓后的观察及护理溶栓后的观察及护理2、病情的变化检测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）溶栓后的观察及护理3、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）溶栓后的观察及护理4、防止损伤及出血避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管用药30分钟内尽量避免插导尿管尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。5、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。溶栓后的观察及护理溶栓后的观察及护理8、做好健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性发病后立即就诊力争在3-4.5小时治疗时间窗内溶栓祝你拥有快乐的每一天！