1、☆种植基础理论

种植创艺革命创艺人的骄傲演讲者束方强世界第一颗种植1943Goldberg&Gershikoff1948BladeventimplantLinkow-1968种植的力量种植基台修复培训一种植体分类1、种植体材料分类1.1金属---纯钛1.2陶瓷---氧化锆1.3复合种植材料---纯钛（内）+陶瓷（外）2、种植结构分类2.1一段式---早期种植，直径小的种植体2.2两段式---植体+基台（螺丝固位)2.3三段式---植体+八角基台，平衡基台+基台一体冠Fixture+Abutment+CylinderFixtureCrownCylinderCylinderscrewAbutmentAbutmentscrewMargin??二、种植基本构成体1、种植体+覆盖螺丝覆盖螺丝：第一次手术，在种植体埋入牙槽骨后，暂时封闭，以防止软硬组织长入。2、愈合基台在第二次手术时暂时对接与种植体的头端，促进形成美观完整的牙龈袖口，又称“粘膜扩展器”。3、转移干用于将口腔内的种植体头端的形态和位置精确转移到工作模型上的辅件。4、替代体可与转移干吻接，埋入工作模型。表达种植体头端的形态和位置5、成品基台、角度基台、铸造基台、basi、二次加工配件成品基台、角度基台：连接替代体，技工室研磨，在它上面作义齿修复。6、固位螺丝联接种植体（替代体）、基台（基台一体冠）。7,CAD/CAM个性化基台Basi、二次加工配件：连接替代体，个性化修复，可加工①氧化锆基台、②金属基台、③氧化锆基台一体冠、④金属基台一体冠17个性种植Margin深度為牙肉下1.5~2mmMargin下形態較深減少牙肉壓迫設計成下方直或斜線上方稍外展的弧度牙肉應塑形具外展形態緊密貼妨止食物滲入植體深度約為於牙肉下2~3mm種植轉換流程SoaringWings口外掃描口內掃描CAD設計3ShapeEXOCADCT掃描牙模數位化運作RP製作Objets3DSystem鑄造生產-固定、活動數位化模型Coping、活動假牙假牙CAM路徑CNC4、5軸加工CopingCrownAbutment…..數位化模型數位客製化基台流程掃描桿加工品質專業牙技資料庫基础类型固位方式优点与缺点种植取模分类备注直角基台混合固位1、基台选择太小，比较困难不可承受压力，产生瓷牙断面2、基台颈缘高低无法控制，咬合无法确定3、粘接剂在牙龈无法彻底清洗可引起周围炎4、基台过小无法关闭三角间隙、残渣滞留引起周围炎5、基台选择比较困难，选错会影响出货周期6、术前种植无法确定基台选择及价格定位7、角度基台釉局限只在15℃~25℃范围开口式闭口式角度基台混合固位可铸基台前牙混和固位后牙螺丝固位可铸基台只能做贵金属、价格太贵、成功率太低，风险大，铸的基台需收费、只能制作后牙、前牙美学要分两步，制作多收费配贵金前牙美学的多收费个性化基台前牙混和固位后牙螺丝固位根据患者口腔情况制订基台大小、咬合高低根据患者牙龈高度制订基台边缘高度最大可达8mm高个性基台会改变粘接剂不会渗到牙龈内更容易去除个性基台是正常恢复基牙型态，阻止食物残渣进入降低周围炎发生个性基台选择最大0-45度，满足了特殊患者后期修复最经济实惠的制作成本不用离开基台，技术中心一站完成美学角度问题根据个性化CAD设计个性化氧化锆基台Tibes两件式前牙混和固位后牙螺丝固位CAD个性化设计，正常前牙美容修复，后牙牙体式修复螺旋固位个性化氧化锆基台前牙混和固位后牙螺丝固位CAD设计全锆制作杆卡种植导板角度太大氧化锆种植氧化锆螺丝固位个性基台个性基台种类种植三、种植修复体的上下部机构概念1、下部结构：指埋入机体组织的部分，指植入体或叫种植体。2、上部结构：指种植体的基台以及与之相连的修复体结构：冠、桥、支架等。3、中间结构：指联结上部结构与下部结构的辅件，如平衡基台、八角基台。Nonsubmergedtypefixture四、印模印模方法：①开窗式取模②非开窗式取模Transferimpressioncoping1、开窗式取模：使用开窗的托盘和带有固定螺丝的转移体制取的印模，叫开窗式印模。方法：先将转移杆用固定螺丝固定到种植体上，试戴开窗的个别托盘，确定固定螺丝可以从开窗处穿出。然后将盛有硅橡胶印模材的托盘在口腔内就位，约4-5分钟印模材凝固后，从开孔处拧松固定螺丝，使其完全脱位后将托盘从口腔取出。转移体连同固定螺丝一起随印模带出口腔外，然后印模内安装替代体，将替代体用固定螺丝固定在转移杆上，打假牙龈，然后灌注石膏模型。开窗式印模精确度高，相对操作比较麻烦；而且在后牙区操作较困难。目前医生95%以上使用开窗式印模。IndividuartrayIndividualtray2、非开窗式取模方法：转移杆带有弹性结构，可直接以卡紧形式固定于种植体上，不需要固定螺丝固定；取印模时将盛有硅橡胶印模材料的封闭式托盘在口腔内直接就位，印模材料凝固后，直接将托盘从口腔内取出，转移杆就被带出口腔外，然后将替代体安一定方向以卡紧形式固定到印模材料内的转移杆上，打假牙龈，然后灌注石膏模型。非开窗式取模，操作相对简单，精度稍低。五、制作人工牙龈、灌注工作模1、人工牙龈的作用人工牙龈能够准反映种植体颈部周围牙龈组织的形态和位置。并可以从模型上反复取戴，有助于技师检查修复体是否与替代体严密吻合，确定修复体颈部金属圈的高度及边缘的位置，以保证修复体边缘位置的准确性，使其既美观又有利于清洁，提高修复体的加工精度，同时为技师操作提供方便。Workingcast2、人工牙龈制作过程①检查：印模是否清晰准确、有无脱模变形，确定转移杆无松动、替代体与转移杆衔接紧密。②制作人工牙龈：将人工牙龈材料用混配枪或用手工调匀后，用注射器注射到替代体周围，注射高度需高出转移杆3mm（目的：保证人工牙龈可以依靠替代体固位，确保模型的准确性），注射范围近远中向以邻牙为界，不可将人工牙龈注射到邻牙区；唇舌向覆盖牙槽嵴顶区，注意在边缘形成一定的厚度。注射完成后用棉签浸满酒精，在人工牙龈上方轻轻按压形成平面，然后用刀片（或剪刀）修整边缘，在唇舌向边缘形成45度斜面，增加人工牙龈的稳定性；近远中切削，形成上窄下宽（相对在硅橡胶模型上的方向，在石膏模型上与之相反）的外形，以利于人工牙龈的取戴。3mmImpressioncoping에labanalog연결Artificialgum형성MastermodelBoxing&stone주입작업모형Impressioncoping위치Guidepin으로체결RegularWidePic-upimpressionTwoimpressionbodiesforoneworkingcast3、灌注工作模①使用超硬石膏，严格控制水分比例，真空搅拌。②使用石膏振荡器灌模。③大约40分钟后，分离印模与模型。六、常用术语1、袖口2、穿龈高度3、抗旋转—H4、非抗旋转—N5、迷你—M6、常规—R7、宽颈—W七、常用的种植系统1、韩国-奥齿泰：GS-TS①迷你（M）、②常规（R）SS：①常规（R）、②宽颈（W）2、韩国-DIO:①迷你（M）、②常规（R）3、韩国-登腾：①迷你（M）、②常规（R）4、瑞士-ITI：A-牙龈水平：①窄经②常规（R）③宽颈（W）B-骨水平（士卓曼）：①迷你（M）、②常规（R）5、瑞士-诺贝尔：①迷你（M）、②常规（R）③宽颈（W）6、德国-安格佬斯：只有一个型号基台，通用。7、德国-塞弗：①迷你（M）、②常规（R）③宽颈（W）8、美国-3I：①迷你（M）、②常规（R）9、美国-ZIMMER(杰美)：①迷你（M）、②常规（R）③宽颈（W）10、德国-BEGO：暂缺11、美国-百康：暂缺12、法国-安多健：暂缺13、国产白康特：同瑞斯-ITISSSS八、种植体基台的多种加工方法1、成品基台（包括：角度基台）2、可铸基台：单颗选择抗旋转基台，桥体旋转非抗旋转基台3、氧化锆基台：basi+氧化锆——抗旋转4、个性化金属基台——抗旋转5、金属基台一体冠——抗旋转6、氧化锆基台一体冠——抗旋转7、种植桥——非抗旋转8、种植杆卡——非抗旋转완성된waxupCastingbodyBeadingWax-up九转移小叶制作方法（重要性临床就位）临床就位和带型就位一致。控制基台移位确保成功就位。Resin–upLabanalog에체결Resincore연결Rresincore형성CementedabutmentTransferkeyTwoimpressionbodiesforoneworkingcastTransferkey(jig)Innercrown을작업모형에서분리하여구강내로이동시킬때guide역할을하며,작업모형의변위관계확인을위함이다.Margin에서상방으로약1〜1.5mm는0.3mm정도의두께로제작한다.작업모형의labanalog가fixture의위치와일치하지않을경우margin부위에서“딱”하는소리와함께transferkey가터지게된다.Transferkey(jig)PatternresincapGingivalembrasure완성된보철물내면Transferjig이용하여abutment분리USimplantsystem十、如何选择基台：1、穿龈高度、2、基台型态大小、3、基台高度、4、基台型态、5、确定单冠和连桥的制作方法Gumgingival(gumtissue)Gumgingival(gumtissue)ComoctaplusabutmentPick-upimpression十一、基台制作修整方法（前牙颈部2mm以内2度；后牙6度）1、调整共同就位、2、调整穿龈高度3、调整基台咬合Abutment체결Margin형성Abutment높이조정Cementedabutment6°6°6°2°Abutmentmilling6?IndividualtraySprueRetrievabilityofcement-retainedtypeCement유지형상부보철물의유지력에영향을미치는요소•SurfaceareaandheightAbutment의높이가최소한4.0mm이상?Implant의식립위치로인해Offsetloading(bendingmoment)가크게발생할경우Cement에인장력증가→Cementloss→상부보철물의탈락6°millingburAbutmentmillingAbutmentmilling∠0°0°AbutmentmillingSpruingCastingbodyCastingbody시적적합확인주위연조직과관계확인Cementedabutment