脑出血

脑出血的护理教学目的与要求•1、掌握脑出血的临床表现、诊断、治疗。•2、熟悉脑出血的辅助检查及鉴别诊断。•3、了解脑出血的病因。一、概念•脑出血（cerebralhemorrhage）亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。本病好发于50～65岁，男女发病率相近。二、病因1、大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。2、其他病因，如动脉瘤、血管畸形、血液病等。•病理•内囊和基底节出血最为常见、•所有脑出血均使脑容积扩大，脑组织缺氧，引起脑水肿，颅内压增高，致颅内血液及脑脊液循环障碍。脑水肿加重是，可致脑疝形成。•右内囊内见高密度影，并向脑室内穿破。三、临床表现一）主要表现1、好发年龄为50-60岁。2、常在活动中急性起病。3、发病时常有明显血压升高。4、可有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。5、多数患者脑膜刺激征呈阳性，二）、出血部位及出血量不同的临床特点1、基底节出血（内囊出血）：三偏征。2、脑桥出血：（1）小量出血：意识清楚，交叉瘫。（2）大量出血：深昏迷、交叉性瘫痪。高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。3、小脑出血发病急促，多有眩晕，呕吐、枕部疼痛、共济失调。•4、脑室出血多继发于内囊及基底节附近出血。常表现头痛、呕吐、脑膜刺激症阳性，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状。出血量大时出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔，去大脑强直发作，多迅速死亡。三、辅助检查1.CT检查•是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，多为圆形或卵圆形均匀高密度灶•2.MRI检查•病程4～5w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；3.脑脊液检查•腰穿呈血性或淡黄色，细胞数和蛋白含量增多，腰穿不宜列为常规检查。•四、诊断①中老年急性起病;高血压病史②NS局灶体征:偏瘫,失语等③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等④CSF\CT检查结果五、治疗•原则为：避免再出血，降低颅内压和减轻脑水肿，防治并发症、减低死亡率。•1、一般处理•1）.保持病室安静，卧床休息3-4周，减少探视。•2）.保持水、电解质平衡和营养。•3）镇静剂的使用，减轻病人疼痛与不安。•4）作好皮肤、泌尿道护理。•3.控制脑水肿、降低颅内压。可采取以下措施：•（1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。•（2）适度换气：给氧，降低动脉血二氧化碳分压。•（3）脱水剂：快速静滴20℅甘露醇125ml，每6～8h一次，也可使用10℅甘油果糖500ml静滴，或加速尿20～40mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂20℅人血白蛋白。•4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。•5.手术治疗六、护理措施1）饮食•（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。•（2）限制钠盐摄入（少于3g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。•（3）食物温度适宜，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。•（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。保持口腔清洁。•2）急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10min开始，渐至每次30～45min，如无不适可2～3次/d，失语者进行语言康复训练。•3严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生•4保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。•5神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。•6舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。•7保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。8保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。9做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。七、出院指导•1.脑出血可多次发作，应经常随诊，及时到医院就诊。•2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。••3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。•4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。•5.生活规律，注意劳逸结合。