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子宫肌瘤术前术后护理五通桥区中医医院黄娜内容•概述•分类•临床表现•治疗•术后护理【概述】•女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20﹪患有子宫肌瘤。子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤临床表现---症状月经改变是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血【临床表现】1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。处理原则（一）保守治疗1、随访观察2、药物治疗；雄激素，米非司酮（二）手术治疗1、肌瘤切除术多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。2、子宫切除术3、其它微创治疗手段：冷冻疗法、射频消融技术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。（疗效还不确实）子宫肌瘤的手术前护理•1心理护理手术前病人多数有紧张恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，病人总希望手术者水平较高，针对此心理，我们主动介绍术者的特点及资历，认真回答和解释病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态接受手术。•2.手术野的准备备皮的范围，开腹及阴式手术患者应上自剑突，下达大腿•上1/3（包括外阴），旁至腋中线。于术前一日，一定洗净，避免术后刀口感染。，腹腔镜手术患者予清洁肚脐。•3阴道准备术前3天，每日用5%碘伏冲洗阴道1次。•4胃肠道准备术前应食含富有营养，易消化食物，术前1日应进半流质饮食，术晨应禁食，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，术前1日下午口服清肠药物，晚肥皂水灌肠，排空肠道，以利手术。•5留置导尿管子宫离膀胱较近，避免损伤膀胱，术前30分钟留置导尿管，插管动作应轻柔，对精神过度紧张而致尿道括约肌痉挛，应做好解释，消除紧张，取得合作后再插管。•.6药敏试验术前应做普鲁卡因、青霉素、先锋等过敏试验，并记录于病历上。•7术前的健康宣教。子宫肌瘤病人的术后护理术后护理基本要求•1.密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。•2.采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。•3.有预见性(预见性护理)防止各种手术后可能出现的并发症。•4.帮助病人解决术后暂时的困难。术后护理床边交接：病史：了解手术中情况身体评估：生命体征意识状况受压处皮肤切口、敷料各种管道疼痛评估术后护理体位（按手术及麻醉方式决定病人的术后体位）全麻未清醒前：专人守护去枕平卧头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人：去枕平卧6小时，以免发生头痛。手术次日卧位-半卧位鼓励病人活动肢体有何优点？半坐卧位的优点•膈肌下降，利于血液循环和呼吸•腹肌松弛，减小腹部张力•使炎症渗出物聚集盆腔术后护理观察生命体征：通常术后每15-30分钟观察一次T、P、R、BP并记录，直到平稳后改为每4小时一次，持续24h病情稳定者可改为每日4次测量并记录T、P、R、BP，直至正常后3天。病人手术后1-2天体温稍有升高，但一般不超过38℃，此为手术后正常反应。术后持续高热，或体温正常后再次升高则提示可能有感染存在。术后护理•伤口护理：（切口位置、线、观察）•阴道出血观察：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过两个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而两周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，因此，应避免之。术后护理•尿管护理及观察尿量变化：术中分离粘连时，牵拉膀胱及输尿管都将影响术后排尿功能。为此，术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。术后护理饮食护理：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食。起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如稀饭），隔天就可以恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如鱼、瘦肉、蛋…）,以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如辣椒、烟、油、咖啡）。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱、牛奶等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。术后护理早期活动：术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。•第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲)出院指导1.指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉。2.术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。3.未经医护人员许可避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。4.注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危因素与妇科疾病的相关性，定期做好妇女病普查和妇科疾病的术后宣教，如：拆线1周后可行淋浴，注意观察阴道排液情况；4周后复诊；休息1-2个月；1-2月之内避免性生活及阴道冲洗等。5.保持大便通畅，术后1月返院复查。6.出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。7.任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。谢谢！