慢性肾脏病水肿的护理

慢性肾脏病水肿的护理XXX肾性水肿的发生机制主要是由多种因素引起的肾排泄水钠减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静脉压升高,引起水肿。水钠潴留是肾性水肿的基本机制,其相关因素为:①肾小球超滤系数及滤过率下降,而肾小管回吸收钠增加导致水钠潴留。②大量蛋白尿导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降使水分外渗。③肾实质缺血,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,醛固酮分泌增多导致水钠潴留。④肾内前列腺素产生减少,致使肾排钠减少。肾性水肿的特点:疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿,严重者可随患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液,心包积液,纵隔积液,以致呼吸困难。1注意休息轻度水肿的患者应注意适当休息,严禁剧烈活动,对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些,双下肢水肿者,卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血液循环,减轻浮肿。严重水肿者应绝对卧床休息,并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退,慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期,可室外活动,如散步,做广播体操,打太极拳,以促进血脉流通,有利于早日康复。2饮食护理（1）水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点,不合理的饮食势必导致病情加重,因此应积极地进行饮食指导。（2）应根据病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食,严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入每日每公斤1g，60%以上为优质蛋白，中轻度水肿患者每日蛋白质0.5-0.6/kg，60%以上为优质蛋白，乳、蛋、鱼、瘦肉均可。摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入，每日126-147KJ/kg。（3）水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3g/d)。轻度水肿尿量1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml以内，进无盐饮食，可用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。开始利尿后可不必限制水的摄入，以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食中摄入的水分量，鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物，补充维生素D。3皮肤护理保持床铺整洁无皱褶，注意皮肤清洁，衣裤要柔软平整防止皮肤损伤。每日用温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品，擦时注意不要用力，防止损伤皮肤,导致局部感染,擦干后易受压部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮肤干燥。对于重度水肿有渗液者，更应保持水肿部位清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，每2h翻身1次，并按摩受压部位，预防褥疮。重度水肿者多因为移动不便,常在床上大小便，而使用利尿剂的患者往往出现尿频，因此应保持患者外阴部清洁卫生，每次大小便后清洗外阴,防止继发感染。患者水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，末梢循环差，皮肤温度较低，故常使用热水袋保温，应注意不要烫伤，用棉布或毛巾包裹，温度低于60℃并应经常检查更换位置，查看局部有无变红，对变红的皮肤可局部外敷75%酒精纱布。患者易并发会阴部水肿，应绝对卧床休息，男性可用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以患者舒适无下坠感为宜。用滑石粉或爽身粉轻涂会阴及大腿近会阴处，以免擦伤皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。肾性水肿患者还可因抵抗力低下而极易发生局部感染，继发疮疖，因此应保持个人卫生，嘱患者勤剪指甲，不要抓挠皮肤，皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。4穿刺护理患者做各种穿刺前皮肤要严格消毒，使用5～6号针头，避免医源性损伤，静脉注射前应先推开皮下水分，露出静脉，易于进针。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，也应先推开皮下水肿和组织间液后进针,使穿刺点不在各层组织的同一位置，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。各种穿刺后应用无菌棉球按压，延长按压时间，至液体不外渗为止，对严重水肿者，静脉输液应控制滴速和总入液量，以防止心力衰竭、脑水肿的发生。对穿刺失败导致局部渗液者，可用50%硫酸镁湿敷。5使用利尿剂后的护理用大剂量利尿剂者，要注意利尿剂的治疗反应，防止因迅速利尿产生脱水、低钠、低钾及酸碱平衡失调等情况，并注意观察其副作用，要及早注意患者有无倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常。用药期间准确记录24h尿量，避免低血容量发生，使用利尿剂应尽量在日间执行，以免影响患者休息。每周测体重1次，测体重时注意当时所穿衣物和饮食排泄情况，力求条件相似，有腹水者每周测量腹围2次。6生活护理保持房间内空气清新、流通，阳光充足，温度适宜，注意保暖，防止感冒，减少探视。肾病综合征水肿患者机体抵抗力下降,应用大量激素后免疫力更为低下，易并发各种感染，造成病情反复，因此,应做好保护性隔离。做好口腔护理,保持口腔清洁,每日饭后或睡前要用温开水漱口，或用碳酸氢钠漱口，发现有口腔溃疡、咽炎、扁桃体炎等，要及时应用抗炎抗病毒药物。7心理护理病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这不利于疾病的治疗和康复。护理人员应有强烈的责任心，热情亲切的服务态度，首先给病人安全和信赖感，进而帮助其克服不良的心理因素，主动向患者解释病情，让其了解水肿的原因，病理及转归预后等方面的知识，解除患者思想顾虑，避免情绪刺激，培养乐观情绪。8健康教育慢性肾病疾病，常因上呼吸道感染或其它部位感染过度劳累，情绪变化，食水盐过多等使病情加重，从而使水肿加重，应避免上述诱因，保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食，配合治疗护理，促进疾病的恢复。(1)随着天气的变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。(2)注意劳逸结合。(3)树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，保持心性舒畅，建立良好的生活态度。(4)经常与同事、朋友沟通，交流思想，防止过度压抑。