胫腓骨骨折护理查房解析

四月份护理查房55床徐勤勤胫腓骨骨折摘要病史介绍相关知识护理诊断护理措施病史介绍患者女徐勤勤24岁诊断：左胫腓骨骨折入院于2014.04.811点10T:36.2P:72R:18BP:120/80患者因外伤致右下肢疼痛、活动受限1小时由我科。入院时神清、呼吸平稳，左小腿肿胀，压痛，有骨擦音及畸形，活动受限。x线显示：左胫腓骨骨折。4月12日在硬要联合下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后予以消炎、止血、营养、消肿等对症处理。胫腓骨骨折骨折病人的护理要点：1.抬高患肢2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。分为三型一型：单纯性骨折二型：粉碎性骨折三型：开放性骨折临床表现主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。治疗胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼愈合期(1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。恢复期(1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。护理诊断（nursingdiagnosis）1.疼痛(Pain)2.焦虑（Anxiety)3.潜在并发症：骨筋膜室综合症（psteofascialcompartmentsyndrome）4.有高危导管滑脱的危险5.排尿异常(AlteredUrinaryElimination)6.便秘(Constipation)7.躯体移动障碍(ImpairedPhysicalMobility)8.潜在并发症：有感染的危险9.知识缺乏（KnowledgeDeficit）P1:疼痛——与骨折有关I1:正确评估疼痛的性质I2:卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔I3:给予心理护理，安慰患者，分散注意力I4:遵医嘱应用止痛药O1:6月13日患者疼痛缓解P2：焦虑——与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关I1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理I2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序，精湛的技术取得并病人的信任I3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心O2:6、12患者情绪稳定P3：潜在并发症：骨筋膜室综合症I1:观察患肢末梢血运情况I2:监测生命体征I3:遵医嘱予以甘露醇250ml和50%GS40mlq6h交替静滴和静推I4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢O3:6月17日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。P4有高危导管滑脱的可能——与锁骨下静脉置管有关I1:导管固定要牢固,防止导管受压或扭曲，每次更换I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。I3:做好病人及家属的安全教育I4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱O4:6、13拔出锁骨下静脉置管P5:排尿异常——与保留导尿有关I1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞I2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量I3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作O5：6、18遵医嘱拔出尿管,小便已自解。P6：便秘——与长期卧床有关I1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜I2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动I3：必要时，遵医嘱使用通便药物O6：6、14患者大便自解P7：躯体移动障碍——与患肢疼痛、肢体固定有关I1：加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要I2：定期协助病人翻身I3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼P8潜在并发症：有感染的危险I1:保持床单位和衣服的清洁I2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液I3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力I4:遵医嘱给予抗生素等对症治疗I5:观察患者的体温、血象的变化O8:患者至今未发生感染P9知识缺乏——与缺乏有关疾病及手术方面的知识I1介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方案取得病人的信任I2做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等I3教会患者做好患肢的功能锻炼谢谢