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胫腓骨骨折的护理查房内容简介疾病相关知识病例介绍护理问题及措施功能锻炼疾病相关知识胫腓骨骨折的定义：指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折,由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折.胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。疾病相关知识分型：一型：单纯性骨折二型：粉碎性骨折三型：开放性骨折疾病相关知识•主要治疗原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺钉、髓内针、外固定架固定。病例介绍•姓名:张业余•性别：男•年龄：90•入院时间：2016.4.29•西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折•中医诊断：创伤病/气滞血瘀病例介绍•病情：患者因“左小腿外伤后肿痛，出血2小时余”于2016.4.29急诊入院。急诊摄X光片提示:左侧腓骨中上段粉碎性骨折，遂以“左侧腓骨开放性骨折、额面部皮肤挫裂伤、全身多处皮肤擦伤”收住我科。在全身麻醉下行清创缝合术。予以彻底清创后，对位腓骨骨折端骨块，缝合腓肠肌断裂肌腹，术后安返病房，其切口敷料干燥，切口旁置引流管一根外接负压引流球，逐层缝合伤口。术后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现患者病情平稳。病例介绍•查体情况：T:36.2P:72R:18BP:120/80专科检查:额面部有一约5cm的不规则挫裂口，右腕部、左髋部及右膝部多处皮肤擦伤伴表皮缺损。中医辩证:患者为老年男性，外伤后左小腿肿痛、出血2小时余，中医综合四诊所得：左侧胫腓骨开放性骨折，额面部皮肤挫裂伤，全身多处皮肤擦伤。四诊合参辩证为:气滞所淤型；因外伤骨折，骨断筋伤，故畸形不能活动；骨伤及气血，气滞血淤，气伤痛，行伤肿，故发为肿胀疼痛；舌质淡黯，舌苔薄白，脉涩，为气滞血淤舌脉。主要检查及阳性体征2016-4-29-----X光片提示：左侧腓骨中上段粉碎性骨折，左髋部未见明显骨折。头胸腹CT：未见明显外伤改变。2016-5-03-----复查头颅CT:脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见变形或异常扩大，中线结构居中，脑沟、脑裂增宽，脑外间隙增宽。2016-5-05-----左胫腓骨正侧位片示：原骨折线可见，原骨质未见明显异常，关节关系清晰。石膏外固定中。名称日期白细胞（4-10)10^9/L中性粒细胞绝对值(2-7.5)10^9/L单核细胞绝对值(0.12-0.8)10^9/L红细胞(3.5-5.5)10^12/L血红蛋白(110-160)g/L网织红细胞百分比(0.5-15)%4-291815.051.133.991322.075-0385.690.912.31775.085-0610.047.271.002.3379.008.16护理问题焦虑躯体移动障碍便秘知识缺乏疼痛排尿异常护理问题有管道滑脱的危险骨筋膜室综合症有感染的危险有皮肤完整性受损的危险P1：疼痛——与骨折有关I1:正确评估疼痛的性质I2:卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔I3:给予心理护理，安慰患者，分散注意力I4:遵医嘱应用止痛药。O1:5月5日患者疼痛缓解P2：焦虑——与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关I1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理I2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序，精湛的技术取得并病人的信任I3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心O2:现患者情绪平稳.P3：躯体移动障碍——与患肢疼痛、肢体固定有关I1：加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要I2：定期协助病人翻身I3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼P4：便秘——与长期卧床有关I1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜I2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动I3：指导患者予中医贴敷，取：神阙I4：必要时，遵医嘱使用通便药物O4：患者现大便通畅P5：知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的知识I1：介绍疾病的有关知识及注意事项，说明治疗或手术方案取得病人的信任I2：做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等I3：教会患者做好患肢的功能锻炼P6：排尿异常——与保留导尿有关I1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞。I2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量。I3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。I4:遵医嘱予艾条灸。O6：5-2遵医嘱拔出尿管,小便已自解。P7：潜在并发症：有感染的危险I1:保持床单位和衣服的清洁。I2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液。I3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力。I4:做好尿道口的护理，严格执行无菌操作。I5:观察患者的体温、血象的变化I6:遵医嘱给予抗生素等对症治疗O7:患者至今未发生感染。P8：有皮肤完整性改变的危险——与长期卧床有关I1:皮肤擦伤处做好消毒。I2:使用气垫床，q2h定时翻身。I3:保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。I4:保持床单位的整洁。I5:加强营养。O9:患者皮肤情况良好。P9：有管道滑脱的可能——与留置引流管和导尿管有关I1:导管固定要牢固,防止导管受压或扭曲，每次更I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。I3:做好病人及家属的安全教育I4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱O9:5-02拔出引流管，停保留导尿P10：潜在并发症：骨筋膜室综合症I1:观察患肢末梢血运情况。I2:监测生命体征。I3:遵医嘱予正确用药。I4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢。I5：指导患者功能锻炼，如：踝泵运动O10:患者现左下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。功能锻炼原则：早锻炼、晚负重。方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜功能锻炼术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。伤后3～6周指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后6～8周不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体谢谢