胫骨平台骨折

胫骨平台骨折解剖概要•胫骨上端：•松质骨，易塌陷。•两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。•平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。•直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：•内、或外侧副韧带断裂。•外侧、或内侧平台塌陷骨折。•间接暴力：高处坠落。•严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。病因临床表现与诊断•1.患者自述的外伤史•2.症状与体征（1）膝关节疼痛、肿胀，活动功能明显受限（2）局部压痛明显，可有骨檫音，（3）移位较大的骨折，有胫骨上部增宽和膝外翻或内翻的畸形3.X线检查可明确诊断和制订正确的治疗方案骨折特点•1.胫骨是指胫骨上端的两个微凹面，与股骨髁构成膝关节。•2.胫骨平台骨折占所有骨折的1%，老年人约为8%。•3.胫骨髁部为海绵骨所构成，其外髁皮质弱于内髁皮质，故胫骨外髁骨折约占55%-70%分类•单纯外髁劈裂骨折：•外髁劈裂合并平台凹陷骨折：•单纯平台中央凹陷骨折：•内侧平台骨折：•单纯双髁骨折或倒Y形骨折：•胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：治疗•目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。•单纯劈裂骨折：•无移位，可用石膏固定4－6周；•移位明显者，切开整复内固定。•伴有平台塌陷的劈裂骨折：•切开复位植骨内固定。•中央塌陷骨折：•多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。•塌陷1cm时，可保守治疗。•塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。•内侧平台骨折：•无移位：保守治疗，石膏固定4－6周。•塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。•单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。•胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。•术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。并发症感染不愈合创伤后关节炎膝关节僵硬功能锻炼•锻炼的原则是早锻炼、晚负重•1.伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。若无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节粘连。练习踝关节和足部关节的活动。•2.膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，可带石膏托扶双拐下地行走，患肢不负重•3.4-6周去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。应采用多种形式的练习，如主动锻炼和被动锻炼，床上锻炼和床下锻炼，还可以结合器械锻炼，因人而异，多次锻炼，以不引起疲劳为度•4.术后带内固定者，术后3-5日可行股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术后两周开始练习负重，能站稳后可练习下蹲•谢谢！请指导！