胫骨平台骨折术后康复训练计划

胫骨平台骨折术后康复训练计划河南省固始县中医院外二科许卫生胫骨平台骨折胫骨平台位于关节内，是膝的重要负荷结构。骨折类型多样，无论用什么样治疗方法，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。胫骨平台骨折损伤机制1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。胫骨平台骨折损伤后果1、膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。3、胫骨平台骨折常合并严重的软组织损伤，例如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。4、外侧平台骨折很少合并血管神经的损伤，而内侧平台骨折由于其强大的暴力存在，经常伴有自行复位的膝关节脱位，故常合并腓总神经和腘血管的损伤。动脉损伤很少表现为出血，通常为由于血管完全撕裂或者一个急性血栓形成所致的急性栓塞。胫骨平台骨折，尤其是延续到骨干的骨折，会由于血肿导致骨筋膜室综合症。康复须知1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越容易。其中术后3个月是最佳康复期。错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。2、手术固定后，会促进骨头正常的生长，但胫骨平台骨折康复，不仅仅是骨头正常愈合，还要使身体的功能完全恢复正常。3、如果术后较长时间，伸直功能不正常，就直接导致行走跛行；如果膝关节屈曲不超过60°，行走就会受到影响；不超过90°，慢跑就有影响；不超过100°，上下楼就会有障碍；不超过120°，蹲便也不可能；踝关节不能正常屈伸，就会影响走路和跑跳跃；小腿无力导致走路发软；大腿肌力不够，就会行走障碍，更不可能跳跃和跑，更严重的是影响关节的稳定，导致更严重的创伤性关节炎，及至关节功能完全丧失。康复须知：4.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。5.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。6.除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。7.早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。康复须知：8.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。参见冰敷图(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可)9.附录插图中带有阴影一侧为患侧。10.关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！11．负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！12、术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。冰敷胫骨平台骨折康复训练计划时间：麻醉消退后训练方法：紧绷(股四头肌等长收缩)训练目的：促进消肿、防血栓、促进循环、防止肌肉萎缩训练要求：500-1000次以上/天注意事项：不痛则多做阶段重点：消肿止痛，防止静脉血栓胫骨平台骨折康复训练计划时间：术后1-7天训练方法：直抬腿侧抬腿后抬腿训练目的：防止肌肉萎缩训练要求：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日注意事项：无痛后开始做阶段重点：消肿止痛，防止静脉血栓肌力训练(无痛原则)时间：初期和早期，有炎症反应，力量弱的情况下，更利于保护关节，不增加刺激关节的炎症反应训练方法：静力性训练:静力性抗阻训练目的：防止肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌训练要求：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒，1－2次练习/日注意事项：可分为0度，30度，60度阶段重点：肌力的训练，防止萎缩或减少萎缩为主。肌力训练(无痛原则)时间：肌力增加恢复，无炎症反应训练方法：动力性训练训练目的：防止肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌训练要求：20个一组，一次4-6组，组间休息30秒，一天1-2次：后期力量增强后，以增加绝对力量为主，可改为12-8个一组，1-2天训练一次，一次4-6组，组间休息30秒。阶段重点：肌力的训练，以增加肌力和肌肉体积为核心。关节活动度训练时间：拆线后开始训练方法：推髌骨训练目的：膝关节的活动训练要求：上下左右四个方向各20次，一天2-3次注意事项：弯曲伸直训练前，有髌骨活动受限时使用，无则不用。阶段重点：提高关节活动度，尽量做到无死角。关节活动度训练时间：术后1周内开始训练方法：弯曲训练训练目的：关节的弯曲功能训练要求：坐位垂腿（0-95°）仰卧垂腿（95-120°）坐位抱腿（110-130°）俯卧牵伸（120-135°乃至全角）保护下跪坐（120°-全角）阶段重点：提高关节活动度，尽量做到无死角。关节活动度训练时间：休息时无明显疼痛则可以开始训练方法：膝关节主动伸曲----骑车、滚球训练目的：关节灵活性训练要求：20－100次/组，1—2组/日阶段重点：缓慢用力，最大限度屈膝，后缓慢伸直关节活动度训练时间：和弯曲训练时间一致，尽量在3个月内完成伸直和弯曲功能的正常训练方法：伸直训练----坐位伸膝、俯卧重物悬吊伸膝、坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝训练目的：被动伸直角度康复、解决肌肉孪缩的问题，主动伸直差的问题训练要求：30分钟，1天一次阶段重点：缓慢用力负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法1：负重和平衡训练目的：增强关节组织的适应性和稳定性训练要求：5分钟一次，慢慢过渡到30分钟以内，一天2次注意事项：3个月内一般建议负重不超过一半，最早训练不要早于2个月，初始训练负重不超过1/4。然后，每2-4周增加1/4负重，直到完全单腿全负重。如果能单腿站2-3分钟无不适的话，可以尝试脱拐行走负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法2：提踵训练目的：增加小腿肌力训练要求：20个一组，4-6组*3个角度（平行、内八字和外八字）负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法3：跨步训练目的：增强关节组织有不同角度的适应性训练要求：20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。注意事项：分前后跨步和侧跨步负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法4：静蹲训练目的：增加大腿肌肉的力量和体积训练要求：2-3分钟一次，休息10秒，一组5-10次。一天2-3组注意事项：从臀部较高的位置下降到较低的位置，不能超过90度(腿弯曲的程度)，双腿平行，身体正直，膝盖不过脚尖。负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法5：0-45度单腿蹲起训练目的：增强肌肉的速度力量训练要求：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法6：台阶前向下训练目的：增强肌力的控制力训练要求：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法4：静蹲训练目的：增加大腿肌肉的力量和体积训练要求：2-3分钟一次，休息10秒，一组5-10次。一天2-3组注意事项：从臀部较高的位置下降到较低的位置，不能超过90度(腿弯曲的程度)，双腿平行，身体正直，膝盖不过脚尖。双拐使用单拐使用