甲型H1N1流感的预防与控制

甲型H1N1流感的预防与控制杨鹏北京市疾病预防控制中心主要内容背景、现况和趋势基本知识预防控制措施背景、现况和趋势背景2009年3月中旬起，墨西哥和美国相继发生了由一种新的流感病毒（甲型H1N1流感病毒）引起的流感疫情。开始命名为“人感染猪流感”，后续更改为“甲型H1N1流感”随后，甲型H1N1流感在全球蔓延。6月11日，世界卫生组织（WHO）将全球流感大流行警告级别提高到最高级6级全球疫情现况目前全球共有近200个国家和地区，29万多人被确诊为甲型H1N1流感，大约3000多人死亡。实际病例数和死亡数可能远远超过此数目。我国疫情现况截至9月18日，我国内地31个省市自治区均有甲型H1N1流感确诊病例报告，累计报告11722例，已治愈7231例，重症病例6例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。目前我国新出现的病例绝大多数为境内感染病例。全国各地出现了多起聚集性甲型H1N1流感病例。我市疫情现况截至2009年第36周，全市累计报告甲型H1N1流感确诊病例1275例，无重症和死亡病例报告。本地病例和感染来源不明确的病例增多。未来疫情发展趋势（一）甲型H1N1流感活动度不断增强，本地病例和感染来源不明确的病例不断增多，出现社区内的传播和流行。甲型H1N1流感导致的聚集性病例将不断增多。出现季节性流感和甲型H1N1流感共同流行的态势未来疫情发展趋势（二）十一黄金周即将来临，人员流动性大大增加，大量国内游客涌入北京，增大了输入病例及传播的可能。我市医疗救治机构的工作压力将不断增大。不排除出现重症病例和死亡病例基本知识病原学（一）甲型H1N1流感病毒是一种新型的甲型流感病毒。甲型流感病毒基因组由大小不等的8个独立片段组成。其中三个片段编码病毒囊膜表面的血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。甲型流感病毒HA有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9）。病原学（二）甲型H1N1流感病毒8个片段分别来自古典型北美系猪流感病毒，欧亚系猪流感病毒，禽流感病毒、人流感病毒。甲型H1N1流感病毒是一种新的重配的流感病毒，完全不同于季节性甲型流感病毒（甲1亚型和甲3亚型），人群普遍对其缺乏免疫力。人类对甲型H1N1流感易感。流感病毒的漂移和转变抗原漂移：由流感病毒基因组自发点突变引起的小幅度变异，积累到一定的程度引起抗原性的变异。此种情况发生在季节性流感病毒，人类对于发生抗原漂移的流感病毒具有一定的免疫力。抗原转变：流感病毒较大幅度突变或基因重配而产生新亚型。如：甲型H1N1流感病毒、上世纪出现的的流感大流行病毒，人类对其不具备免疫力。流感大流行新型重配甲型流感病毒人群普遍易感人群普遍缺乏免疫力2009甲型H1N1流感病原学（三）病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。传染源甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播。也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。易感人群人群普遍易感潜伏期和传染期潜伏期一般7天以内，多为1-3天。传染期为发病前1天，至发病后7天，或至病例症状消失后24小时（以两者之间较长者为准）。临床表现（一）与季节性流感相似，通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。临床表现（二）可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。血常规检查白细胞总数一般不高或降低。病原学检查采集咽拭子后，进行：病毒核酸检测病毒分离病例诊断疑似病例确诊病例治疗一般治疗抗病毒治疗重症病例治疗中药治疗预后甲型H1N1流感属于自限性疾病，绝大多数患者预后良好。预防控制措施发现甲型H1N1流感确诊病例后的控制措施预防性措施发现甲型H1N1流感确诊病例后的控制措施病例隔离治疗密切接触者医学观察在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例而存在感染可能的人群，包括：（一）诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；（二）与病例共同生活、工作或有过近距离（一般指2米范围内）接触的人员；（三）直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员；（四）其他由卫生专业人员判定的密切接触者发现甲型H1N1流感确诊病例后的控制措施对病例发病前一天至隔离治疗前前往的场所进行消毒开展健康教育学校集体单位出现聚集性病例需要停课、停工。预防性措施特异性预防性措施：疫苗接种非特异性预防性措施：集体单位预防性措施和个人预防性措施集体单位预防性措施（一）一测、一报、两检制度一测：体温检测一报：传染病报告两检：晨午检制度对于出现流感样症状的人员，要求立即离岗，不能带病上班对于不能明确排除甲型H1N1流感的病例在家至少休息7天。集体单位预防性措施（二）对于聚集性发热病例，应及时报告负责人、地段保健科和属地疾控中心。做好日常性的消毒和开窗通风。尽量减少在室内开展大型活动开展日常性的健康教育个人预防性措施（一）尽量避免接触出现流感样症状的患者，不得不接触时应配戴口罩；当接触流感样症状患者时、避免接触自己的眼睛、口和鼻；勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后、以及接触流感样症状患者后；在家庭或集体单位内勤通风，保持环境清洁；当咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾捂住嘴和鼻子，并将纸巾扔进垃圾桶；个人预防性措施（二）若出现流感样症状，应立即停课或离开工作岗位，避免接触他人，尤其是家人，做到相对隔离，在家中应自觉配戴口罩和分餐，做好日常消毒；减少不必要的就医，在症状较重情况下，应前往医院时，应在配戴口罩的情况下前往。应尽量避免去人员密集、空气污浊的场所。平衡膳食、加强锻炼。手清洗和手消毒标准洗手方法见下图，1.掌心对掌心搓擦2.手指交错掌心对手背搓擦3.手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背5.拇指在长中转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦谢谢！