预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播柯梁淼2016-3-24艾滋病、梅毒、乙肝--概况艾滋病梅毒乙肝病原体HIV病毒梅毒螺旋体HBV病毒传染源HIV感染者/AIDS梅毒患者急慢性乙肝患者和携带者传播途径血液/性/母婴传播性/母婴传播/接触/血液血液/母婴传播/性预防献血员筛查/高危行为改变/孕妇筛查献血员筛查/高危行为改变/孕妇筛查主动免疫与被动免疫/孕妇筛查2020年底1）艾乙梅孕产妇检测率95%，孕期检测率90%，尽早2）AIDS孕妇用药率90%,产婴用药率90%3）梅毒孕妇用药率90%,产婴用药率90%4）乙肝孕妇及新生儿用药率95%--球蛋白5）艾滋病母婴传播率5%6)先天性梅毒报告发病率降至15/10万活产以下主要内容预防艾滋病母婴传播干预服务预防梅毒母婴传播干预服务预防乙肝母婴传播干预服务AIDS检测方法►抗体筛查试验快速检测酶联免疫吸附检测化学发光免疫检测明胶颗粒凝集实验►补充试验抗体补充试验核酸补充试验孕期AIDS检测孕期HIV（+）（+）/（+）（-）/（+）抗体补充试验（+）信息报告、指导、治疗（-）有流行病学史（-/+）核酸检测核酸检测/2至4周随访（+）抗体补充试验原有试剂+另一种试剂复检原有试剂双份复检产时AIDS检测同时两种不同快速检测试剂筛查（-）/（+）产后未行补充试验（+）/（+）（-）/（+）知情同意、及时干预抗体补充试验（首选）（+）信息报告、干预治疗新生儿治疗、护理、喂养提供咨询核酸检测AIDS治疗CD4+T淋巴细胞计数200个细胞/mm3的产妇及CD4+T淋巴细胞%15%的儿童，用复方新诺明预防HGB90g/L中性粒细胞0.75*10^9/L，不用齐多夫定齐多夫定300mgBID拉米夫定300mgQD利托那韦50mgQD替诺夫韦300mgQD拉米夫定300mgQD依非韦伦600mgQDAIDS治疗用药前查：CD4+T淋巴细胞检测、病毒载量检测及其他；每3月检测1次；孕晚期检测1次病毒载量。病毒载量检测1000拷贝数/ml、孕早中期规律治疗、没有症状或已临产，不建议剖宫产。接产过程避免损伤性操作，流动温水清洗新生儿。儿童艾滋病感染检测滤纸片干血斑（DBS）{6周}（+）尽快再次（DBS）（-）再次（DBS）{3月}（+）诊断、信息报告、治疗监测病情[1,3,6,9,12,18月]（-）抗体检测{12月}儿童艾滋病感染检测未接受早期检测或早期检测阴性HIV抗体筛查试验{12月}（-）另一种筛查试验(+)HIV抗体筛查试验{18月}(+)原有试剂+另一种试剂复检/原有试剂双份复检（+）/（+）（-）/（+）抗体补充试验（+）诊断、信息报告、治疗、监测病情(+)HIV抗体筛查试验{18月}（-）另一种筛查试验（-/+）核酸检测等其他补充试验返回梅毒血清学试验的结果解释试验结果意义TRUST+，TPPA-TRUST假阳性TRUST+，TPPA+现症梅毒、治愈的晚期梅毒TRUST-，TPPA+极早期梅毒、早期梅毒治愈后TRUST-，TPPA-排除梅毒感染极早期梅毒（尚无任何抗梅毒抗体产生）极晚期梅毒AIDS患者合并感染梅毒TRUST：非梅毒螺旋体抗原血清血试验孕产妇梅毒检测TPPT(+)TRUST(+)诊断、报卡、治疗（2）、住院分娩、处理儿童TRUST(-)1疗程治疗每月TRUST(-)连续3次TRUST(+）TPPA(-)孕产妇梅毒治疗早期发现：孕早期、孕晚期各1疗程；中晚期发现：2疗程间间隔2-4周。苄星青霉素240万单位两侧臀肌注射Q1W*3次[1疗程]普鲁卡因青霉素G80万单位IMQD*15天[1疗程]头孢曲松1gIM/IVDQD*10天[1疗程]红霉素500mgPOQID*15天[1疗程]治疗中复发或重新感染+1疗程；中断或遗漏治疗，从再次治疗日计算；临产时发现感染，即给予1疗程；每月检测1次TRUST定量，判定是否复发或重新感染；分娩前必须检测TRUST定量与新生儿的比较作为后续治疗的依据。孕产妇梅毒治疗先天性梅毒的诊断（1）组织标本检测到梅毒螺旋体（2）梅毒螺旋体IGM抗体（+）（3）出生时TRUST（+）且滴度≥母亲的4倍且TPPA（+）（4）随访中TRUST由阴转阳或滴度上升且TPPA（+）（5）18月龄后TPPA仍（+）预防乙肝母婴传播所有HBV(+)孕妇所生新生儿，越早越好，肌肉注射100单位乙肝免疫球蛋白。孕妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防作用