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预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预措施预防梅毒母婴传播干预措施梅毒的母婴传播途径•在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染•未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小•早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲影响梅毒母婴传播的因素•未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关-未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80%-早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱-晚期潜伏及三期梅毒传染性极少-和治疗时间有关，孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有效预防先天梅毒孕妇梅毒筛查的重要性•婚前及产前梅毒筛查是预防先天霉素的两道重要防线•实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒发生孕妇梅毒筛查的重要性•妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断•对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查•在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查孕妇梅毒的治疗原则•对于妊娠＜28周发现的孕妇梅毒，不必终止妊娠，通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生•对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒，经过治疗可以降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率•在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇孕妇梅毒的治疗原则•有研究认为产前至少要有30天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程•孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素•及早发现，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间的追踪观察•对所有性伴应同时进行检查和治疗孕妇梅毒的治疗原则•治疗首选青霉素，根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定合适的青霉素治疗方案•对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗•对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行孕妇梅毒的治疗原则•对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗•在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗注意事项•早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治•尽管经过适当的治疗，梅毒孕妇仍有14%的胎儿会死亡或受感染，这与治疗的妊娠时期有明显关系•对已出生的先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗梅毒感染母亲所生儿童的干预措施梅毒感染孕产妇所生儿童的预防性治疗•对于有下列情况的儿童应给予预防性治疗-在孕期未接受规范性治疗的孕妇所生的儿童，包括在孕期未接受全程足量的青霉素治疗，只接受过非青霉素方案的治疗，在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗-出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍，并且没有临床表现的儿童•儿童的梅毒预防性治疗方案-苄星青霉素G，5万U/kg，1次肌注对于梅毒孕妇所生婴儿的随访•经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阳性，且未超过母亲的血清滴度，应每月复查1次，8个月时如呈阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可停止观察。•经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阴性，应予出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可排除梅毒。对于梅毒孕妇所生婴儿的随访•在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒的临床表现，应立即予以治疗•未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿，或无随访条件者，可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗对于梅毒孕妇所生婴儿的随访•对下列情况进行随访-出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性-出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍•对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒-非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性，或滴度上升且有临床表现-随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性对于梅毒孕妇所生婴儿的随访•诊断为先天梅毒的儿童应给予规范的治疗，并上报先天梅毒的信息•对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的临床表现的儿童，应当先给予规范的治疗并随访•18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者诊断为先天梅毒，上报先天梅毒的信息预防艾滋病母婴传播干预措施•各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时,应为孕产妇提供全面.综合.系列的预防艾滋病母婴传播的干预服务※与生殖健康、婚前保健、妇产科工作妇幼保健工作相结合※在产科门诊、孕妇学校、新婚学校中开展咨询和健康教育※对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV检测（知情选择、opt-out)※充分的咨询与检测，与孕前保健结合，（主动提供VCT/PITC)※孕期尽早检测HIV、梅毒、乙肝，（及早发现感染者)※对于筛查检测（+）者进行确认检测，尽早提供※开展规范的检测前咨询–检测–检测后咨询※CD4细胞检测一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评估病情进展，确定开始应用抗病毒药物时间每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）产后4-6周再进行一次根据需要增加检测。感染孕产妇相关检测病毒载量的测定整个孕期至少进行一次应每月一次检测血常规、尿常规每三个月进行肝、肾功能等检测密切关注耐药性及药物副作用HIV感染孕产妇孕产期干预要点※孕早期及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价知情选择妊娠结局※孕中期加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需要用的抗病毒药物孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案尽早服药孕产妇监测，预防机会性感染干预要点※孕晚期孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询※分娩期提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护按照用药方案继续产时用药避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产HIV-VL1000拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术评估、建议人工喂养指导喂养如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶干预要点※产褥期指导产妇服药安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套选择喂养方式，选择人工喂养的母亲要注意回奶问题乳房的护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿我国“方案”艾滋病感染母亲所生婴儿喂养建议提供科学的喂养咨询、指导。对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。“方案”艾滋病感染母亲所生婴儿喂养建议对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持对于因不具备人工喂养条件者而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不要超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。机会性感染预防机会性感染的治疗和预防※预防机会性感染最有效的方法是抗病毒，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的。但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因，会有相当一部分病人因为各种原因无法接受抗病毒治疗。※与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一种感染孕产妇复方新诺明的应用※研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处，当HIV感染孕产妇的CD4+T细胞计数小于350/mm3时，它可以明显降低绒毛膜膜炎、胎膜早破、新生儿死亡的发生。※使用复方新诺明预防机会性感染需要遵循和其它成人青少年同样的给药标准。※在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿。感染孕产妇复方新诺明的应用复方新诺明的预防性治疗原则同其他艾滋病患者使用复方新诺明的原则一致，无磺胺过敏史且符合以下三条之一即应预防性治疗：CD4+T淋巴细胞350/mm3出现WHO临床IV期疾病或症状有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史感染孕产妇复方新诺明的应用（一）用药指征※抗病毒治疗后CD4细胞计数350/mm3（二）剂量和方法※HIV感染孕产妇预防机会性感染推荐使用复方新诺明，用药剂量和方法与一般成人/青少年相同※复方新诺明片剂（AMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片※复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物※复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用小结预防艾滋病母婴传播要点•预防育龄妇女感染艾滋病•预防艾滋病病毒感染的妇女非意愿妊娠•预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗•为感染妇女.儿童及家庭提供关爱和支持预防艾滋病母婴传播服务原则•知情同意•尊重和不岐视•保密•受益(关爱和支持)有关艾滋病感染孕妇剖宫产问题•艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征.•病毒载量1000拷贝数/毫升或临产后的剖宫产不能明显降低母婴传播危险•若实施剖宫产术应同时正确服用抗病毒药物预防艾滋病母婴传播干预措施•应用抗病毒治疗药物•提供适宜的安全助产服务•提供科学的婴儿喂养咨询指导•为新生儿童提供随访和检测•预防性应用复方新诺明乙型肝炎病毒母婴传播的干预•WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。••HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%‐90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%‐20%。乙型肝炎病毒••病原：HBV(hepatitisBvirus)•嗜肝DNA病毒科•HBV的抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。传播途径•血液、体液（唾液、精液、阴道分泌物、乳汁、泪液、尿液）•母婴•输血及血制品性传播•破损的皮肤、粘膜•HBV不经呼吸道和消化道传播，流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播•传染源：携带者、急慢性病人•传染性主要取决于血液中HBVDNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。•人群易感性普遍易感•新生儿、易感儿童、高危人群重点预防潜伏期：1．5～5个月乙型肝炎疫苗预防•预防HBV感染的最有效方法，接种疫苗。•接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，•15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼人员、器官移植患者、经常接受输血或血制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性的家庭成员、男男同性恋或有多个性伴和静脉注射毒品者等）。乙型病毒性肝炎妊娠条件•孕前基础检查：•乙型肝炎五项、HBVDNA、肝脏B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、肾功能、心电图、血、尿Rt、血糖，必要时上消化道钡餐造影或胃镜检查乙型病毒性肝炎妊娠条件•携带者：基础检查均正常，并且一年内随访三次以上，血清ALT和AST均在正常范围。可以妊娠•急性乙型肝炎：基础检查正常，急性肝炎肝功能恢复正常后半年，可以妊娠•慢性乙型肝炎：•静止期基础检查正常，可妊娠•活动期ALT持续或反复升高，建议抗病毒/或保肝治疗，ALT正常后妊娠乙型病毒性肝炎妊娠条件•肝硬化•不宜妊娠，一旦妊娠，母体死亡率10‐20%。•死因依次为食道静脉曲张破裂出血、肝昏迷、产后出血、细菌性腹膜炎.妊娠前、妊娠期保健•孕前进行咨询，了解肝脏损伤的程度，是否适宜妊娠。在孕前检查时